老年性腹股沟巨大疝术后并发阴囊积液16例分析

摘　要：目的：探讨老年性腹股沟巨大疝术后并发阴囊积液的原因、诊治及预防。方法：对16例老年性腹股沟巨大疝术后并发阴囊积液的临床资料进行回顾性分析。结果：根据阴囊积液量大小，采取穿刺抽吸，局部物理治疗，15例阴囊积液消失，1例阴囊感染，采取切开引流。结论：对腹股沟巨大疝修补术时，由于疝囊大，处理远端疝囊时尽量剥离完善彻底止血，因为残留疝囊具有分泌功能。

关键词：老年性；腹股沟巨大疝；修补术；剥离疝囊；阴囊积液
　　老年性腹股沟疝，分为斜疝和直疝，老年人易患直疝。老年性腹股沟巨大疝根据此组病例观察，均为斜疝，都在青壮年患有，由于怕羞或不影响日常生活，延误至老年发展成巨大疝，反复还纳，影响行走，生活不便来院就医[1]。自1991年～2007年收治16例，现报告如下。
资料与方法
1.1  一般资料：16例患者均为老年男性，年龄55～82岁，平均64岁，有4例为出生后发现，由于家庭困难未作治疗，10例在30岁左右患病，2例在45岁后患病。
1.2  临床表现：均表现为阴囊巨大包块，病史较长，其中右侧10例，左侧6例。行走不便，下坠感明显，影响劳动生活，有3例患者有高血压病史，7例有冠状动脉粥样硬化症。此组病例，均有不等量的积液，阴囊明显松弛，皮下环扩大在3指尖以上，超声检查，疝内容物均为囊性包块，有蠕动，即肠管，与鞘膜积液，与阴囊水肿相鉴别。
2 结果
2.1  手术方法：16例巨大疝全部采用精索移位修补法，巴氏（Bassini）法，重叠缝合腹横筋膜以缩小内环，建议用网片充填无张力修补，因条件不允许无一例施用，处理疝囊都从桥部切断，少部分切除后，剩余疝囊彻底止血后不处理[2]。
2.2  预后评估：在一般腹股沟疝（非巨大疝）修补术后，个别发生血肿。个例复发外，无其它并发症。此组16例巨大疝术后并发阴囊积液量多少不等，最大的1例抽吸约600 ml，分次抽吸，最小的1例约50 ml，最早发生积液在术后第2天，最晚术后1周，住院病程最长达2个月，其中1例由于反复抽吸并发感染，做切开引流。
2.3  积液常规检查：淡黄色或深黄色，浆液性，为混，比重小于1.018，细胞计数小于100×106/L以淋巴细胞间皮细胞为主。生化检查，黏蛋白定性，阴性，蛋白定量，小于25 g/L，葡萄糖定量与血糖相近。3 讨论
　　腹股沟疝，分为斜疝和直疝，斜疝多见于儿童与青少年，本组病例均为老年，发病时间长，其原因都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，此外，也有腹横肌，腹内斜肌发育不全，巨大疝的形成由于时间长，反复还纳，内环扩大，增厚。虽然曾用疝带，都是不规范不科学的自制品，应用部位不正确，大多在阴囊处提起患侧阴囊，未起到治疗作用。由于长时间摩擦疝囊越来越大越增厚，其疝囊功能接近腹膜功能。
　　巨大疝的特点：①疝内容物降入阴囊；②皮下环扩大在三指点以上；③患者站立或平卧咳嗽疝内容物就出现；④用手推压或平卧时疝内容物还纳，且发出响亮的鼓鼓声，此时患者下坠感消失反觉舒适轻松；⑤就诊原因均为下坠明显，影响劳动生活，偶尔有腹痛发作；⑥查体见最大疝包块形似双拳头大小，患者自称悬吊小水桶；⑦疝内容物还纳后，有少量积液，透光试验阳性；⑧易嵌顿梗阻，不易形成滑疝。
　　腹外疝不能自愈，除1周岁以内，随着生长发育，腹壁强度增强可自愈外，均需手术治疗。腹股沟巨大疝，目前多采用低张力或无张力修补，应用人工补片。此组病例，都是贫困的农民，经济不支持，采取了传统的巴氏（Bassini）法，术后并发阴囊积液，分析原因是发病时间长，疝囊大，壁厚，相当一个小腹膜腔，囊壁具有浆膜的功能[3]。手术是疝囊从桥部断开，高位结扎，远端疝囊面积大剥离会造成出血，防止术后血肿，残留疝囊止血后框置。从桥部断开，远端疝囊与腹膜就阻断了原有的血流和淋巴回流，又与腹腔不相通，在阴囊内形成一个潜在腔隙，又多了一个具有分泌功能的组织，术后阴囊不同程度水肿，阴囊内液体不能及时吸收，形成阴囊积液。本组患者无肝病，肾病，心功能不全，营养不良及肿瘤等。所以，判断积液的产生就是疝囊残留过多，面积大，自身生成的浆液。
　　 根据此16例患者术后并发阴囊积液怎样预防，在进行巨大疝手术时，处理远端疝囊尽量多切除，少留疝囊，彻底止血，术后托起阴囊，切口压沙袋，以减少并发症。
4 参考文献
[1] 梁光国.现代腹外疝外科学[M].北京:中医古籍出版社,2001:201.
[2] 黄志强,黎  螯,张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:662.
[3] 黄志强.腹部外科学[M].湖南:湖南科学技术出版社,2003:580. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/neikexue/84557.html