胆囊功能对腹腔镜胆囊切除术后腹泻的影响

摘　要：目的：观察术前胆囊功能对胆囊切除术后腹泻的影响。方法：收集并随访进行胆囊切除术的210例，根据胆囊功能分为胆囊功能正常者和胆囊无功能者，然后术后随访3个月，选择其中低脂饮食的患者，观察术后腹泻相关症状等情况。结果：胆囊功能无功能者明显较胆囊正常者术后腹泻发生率高（P＜0.05），前者发生腹泻率为25.4%，而后者腹泻发生率为9.1%。。结论：腹腔镜胆囊切除术后患者术后腹泻与术前胆囊功能有关。

关键词：胆囊切除术后腹泻；随访；胆囊功能
　　胆囊切除术是当前腹部外科最常做的手术之一，随着超声技术的进步及腹腔镜胆囊切除术的出现与发展，每年行胆囊切除的病例更是不断增加。胆囊切除术后腹泻是临床上常见的胆囊切除术并发症，然而目前为止影响术后出现腹泻的原因尚不明确。通过对2009年～2010年进行腹腔镜胆囊切除术的78例患者进行4个月随访，观察术前胆囊功能对胆囊切除术后腹泻的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：收集并随访从2009年～2010年来我院进行腹腔镜胆囊切除术的病例78例，男45例，女33例，年龄在25～50周岁之间，平均年龄（34.1±4.6）岁，采用B超检查初步筛选胆囊疾患的住院患者，做脂餐试验判断胆囊功能，根据胆囊功能分为胆囊功能正常者和胆囊无功能者，通过问诊随访调查患者术后的饮食习惯，胆囊功能正常组32例，其中男17例，女15例，平均年龄（35.1±6.5）岁；胆囊无功能组46例，其中男28例，女17例，平均年龄（39.1±4.6）岁。
　　1.2  诊断标准：患者出现的以下症状、用药情况及病情转归时即为胆囊切除术后腹泻：①排便紧迫感；②排便次数增加：术前1～2次/d，术后＞5～6次/d；③大便性状改变；④术后开始排便后即出现，且多集中在术后2～3周；⑤腹泻多无伴随症状亦无发热、呕吐症状，少数也可伴上腹部或脐周疼痛；⑥腹泻均发生在白天，多数发生多无明显诱因，无里急后重及脓血；便常规及结肠镜检查未见明显异常；⑦排便紧迫感或次数增多造成患者生活不便。
　　1.3  研究方法：在术前详细了解患者相关信息，设计并填写相关调查表。术后进行3个月电话或者门诊随访。嘱患者记录其每天的排便情况，如大便性状、排便次数、是否有脓血、油滴等，同时伴随腹痛、发热等。同时记录每天的脂质摄入量用以保证研究的准确性，最后将收集到的相关资料进行总结分析。
　　1.4  统计学方法：应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示。治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1  一般情况：所有患者在完成腹腔镜胆囊切除手术后，1周内出院，未发生并发症。
　　2.2  术前胆囊功能正常组与胆囊无功能组术后腹泻发生比较：见表1。胆囊无功能组术后发生腹泻的占25.4%，而胆囊功能正常组术后腹泻发生率为9.1%，通过χ2检验可知胆囊无功能组明显较胆囊功能正常组术后腹泻发生率高（P＜0.05），即术前胆囊功能测定有助于预测胆囊切除术后腹泻的发生。
表1  术后饮食与腹泻间的关系（例）

组别	有腹泻	无腹泻	发病率（%）
胆囊无功能组	11	35	31.4①
胆囊功能正常组	4	28	14.3

　　注：与胆囊功能正常组比较，①P＜0.05
　　3 讨论
　　胆囊切除术是临床上胆囊疾病的首选治疗手段，但胆囊切除术后出现的一系列问题越来越受到临床医生的重视。腹泻是胆囊切除术后最为常见的并发症。有报道显示腹腔镜胆囊切除术后患者难治性腹泻的发生率高达17%[1]。胆囊切除术后腹泻可能是由于结肠段的排空加速从而缩短了消化道的转运时间，导致肠道运动显著变化造成的结果与胆汁酸的吸收不良关系不大[2]。王科峰等研究发现胆囊切除术可使胃排空时间平均延长1.46倍，胆汁反流率显著升高，胃黏膜明显受到损伤[3]。
　　有研究证实胆囊切除术后，由于缺乏足够浓度的胆汁，导致脂肪的消化吸收发生障碍，也是产生腹泻的重要原因之一。国内学者邹大中等研究发现术前胆囊功能状态也与术后腹泻的发生有关，在胆囊排空率≥45%患者组与胆囊排空＜45%患者组之间的胆囊切除术后腹泻发生率存在显著差异[4]。
　　本研究结果显示，术前胆囊功能以与胆囊切除术后腹泻的发生有明显的关系，这一结果对临床判断评估以及预防胆囊切除术后腹泻有重要意义。
4 参考文献
[1] Fisher M,Spilias DC,Tong LK,et oea after laparoscopic cholecystectomy:incidence and main determinants[J].ANZ J Surg,2008,78(6):482.
[2] 舒  若,李  颖,程若川,等.105例胆囊切除术后患者腹泻原因浅析[J].昆明医学院学报,2008,22(1):21.
[3] 王科峰,金洪海,任  重,等.胆囊切除术对胃肠功能的影响[J].同济大学学报(医学版),2006,27(5):72.
[4] 邹大中.胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系[J].现代医学杂志,2007,35(6):238. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/neikexue/85055.html