中药降压茶治疗肝经郁热证高血压前期患者的效

　　高血压前期是指收缩压（SBP）在120 mmHg～139 mmHg和（或）舒张压（DBP）在80 mmHg～89 mmHg，即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段[1]。这一概念由美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC7）于2003年首次提出。JNC7之所以提出高血压前期这一分类，即是因为认识到高血压前期和心血管疾病的关系，这一分类的提出也表明降低普通人群血压水平并预防高血压进一步发展的必要性。高血压前期是心脑血管疾病的危险因素，且目前缺乏有效干预高血压前期的方案。本研究根据中医理论，提出使用中药降压茶干预高血压前期患者的设想，采用中药降压茶治疗肝经郁热证高血压前期患者，观察中医证候疗效及高血压前期的转归，寻找中医药干预高血压前期的方向，为中医“治未病”提供依据，为防止高血压前期人群进展为高血压病或出现心脑血管事件做出有益的探索。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2008年11月—2010年12月中国中医科学院广安门医院心内科门诊部符合肝经郁热证高血压前期诊断的患者150例，男79例，女71例，年龄35岁～68岁（46.7岁±10.6岁）。参照《中华人民共和国行业标准·中医证候诊断标准》肝经郁热证诊断标准：胁肋胀痛，急躁易怒，口干口苦，头目胀痛，失眠多梦，耳暴鸣暴聋，舌红苔黄，脉弦数。排除合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者，过敏体质或对本药过敏者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 血压监测 测量患者血压时要求病人在安静的房间静息5 min后开始测量；至少测量两次，间隔1 min～5 min重复测量，取2次读数的平均值。如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，应再次测量，取3次读数的平均值。
　　1.2.2 分组及治疗方法 采用随机表法将患者分为对照组、生活方式干预组（干预组）及治疗组（生活方式干预+中药降压茶组），观察中医证候疗效、高血压前期的转归及中药降压茶的安全性等。中药降压茶是由江阴天江药业有限公司生产的免煎剂：野菊花10 g，钩藤10 g，决明子10 g。每次1袋，每天2次。生活方式干预包括：①合理膳食。控制能量的摄入，提倡吃复合糖类及蔗糖；限制脂肪的摄入；适量摄入蛋白质；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品；限制盐的摄入量；多吃新鲜蔬菜、水果；适当增加海产品摄入。②适量运动。建议患者做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。③戒烟限酒。④心理平衡。通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
　　1.3 疗效判定标准
　　1.3.1 临床转归标准 各组肝经郁热证高血压前期患者3个月后临床转归分为3种情况：进展为高血压病；仍处于高血压前期；达到理想血压水平（<120/80 mmHg）。
　　1.3.2 中医证候疗效 显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%，<70%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后证候积分超过治疗前积分。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 3组患者一般资料比较 3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
　　2.4 安全性观察 3组患者疗后均未发现明显不良反应。
　　3 讨 论
　　高血压是临床常见病、多发病，是最常见和可控的心血管病危险因素。为了强调高血压的一级预防，即把心血管疾病的防治从防发病前移到防危险因素， 2003年5月21日美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告提出了“高血压前期（Prehypertension）”的概念， 它是指收缩压在120 mmHg～139 mmHg和（或）舒张压在80 mmHg～89 mmHg，即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。我国在2010 年重新修订中国高血压防治指南时，仍将血压分为正常血压、正常高值和高血压三类，其中“正常高值”即等同于JNC-7提出的高血压前期[2]。有研究显示：处于120～139/80～89 mmHg范围内的血压者未来发生高血压的危险是血压处于更低水平者的2倍；在血压的全程范围，自115/75 mmHg开始直至185/115 mmHg，血压每增加20/10 mmHg，心血管疾病的危险就增加1倍，55 岁血压正常者以后的25年中发生高血压的危险率为90%。因此，如何对高血压前期进行干预，以预防高血压及心血管病的发生，已经成为目前临床研究的热点。
　　对于高血压前期人群指南推荐给予改变生活方式进行干预，对于合并糖尿病和慢性肾脏病者推荐给予药物治疗，而对于无糖尿病和慢性肾脏病者是否给予药物治疗尚存在争议。中医药干预高血压前期的研究较少，目前市场上有许多保健茶，具有降压消脂的作用，如：菊槐茶（选用菊花、槐花、绿茶等），二子茶（选用决明子、枸杞子、冰糖等），夏枯草降压茶（选用夏枯草、车前草等），决明罗布麻茶（选用决明子、罗布麻等），具有平肝潜阳的作用，适用于肝阳上亢类患者，症见头痛头晕、面红目赤、头重脚轻、手抖肢麻、口苦便秘等；枸杞决明茶（选用枸杞子、决明子、菊花、槐花），桑寄生茶（选用桑寄生、夏枯草），黄精四草汤（选用黄精、夏枯草、益母草、车前草、豨莶草等）具有滋养肝肾，平肝降压的作用，适用于阴虚阳亢类患者，症见眩晕耳鸣、视物模糊、腰腿酸软无力、面红口干等；山楂荷叶茶（选用生山楂、荷叶、蜂蜜等），山楂首乌茶（选用生山楂、何首乌等），菊花山楂茶（选用菊花、茶叶、山楂等），三宝茶（选用菊花、罗汉果、普洱茶等）具有降脂减肥、减轻体重的作用，有利于降低血压。但以上多为验方报道，缺乏设计严谨的临床试验研究。吴辉等[3]选取80例有症状的高血压前期患者，在改善生活方式基础上联合降压中药调平康片进行了短期干预疗效观察，中医症状积分改善明显，症状明显改善。李洪波等[4]用益气健脾方对高血压前期人群血压影响因素进行干预，结果发现，益气健脾方对高血压前期人群的血压、血糖、 血脂、体重均有一定的干预作用。
　本研究中，中药降压茶由野菊花、钩藤、决明子免煎剂各10 g（每一袋的含量）组成。其中，钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，可熄风止痉，清热平肝，主治肝经有热或肝阳上亢之头痛目眩，能降低血压，可治肝热阳亢之高血压病；决明子性甘、苦，微寒，归肝、心包经，可清肝明目、润肠通便；野菊花性辛、甘、苦，微寒，归肝、肺经，可疏散风热，平肝明目，清热解毒，主治肝阳上亢头眩及肝经风热目赤肿痛。三药共奏清肝平肝、降低血压的作用，可用于肝经郁热证高血压前期患者。
　　现代研究表明，钩藤中所含钩藤碱、异钩藤碱、钩藤总碱及非生物碱均有降压及负性心率作用，其中以异钩藤碱作用最强，直接扩张小血管，且对多种激动剂所致血管收缩有效[5]。野菊花含有多种化学成分，具有抗炎和免疫调节作用，在心血管系统能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性，增加氧自由基清除，增加一氧化氮浓度，保护血管内皮、舒张血管而降低血压[6]。决明子中所含蒽醌类化合物可清除氧自由基，降低脂质过氧化物的生成量，通过抗氧化损伤从而保护血管内皮，增加一氧化氮分泌，从而发挥扩血管降压作用[7]。
　　本课题根据中医理论，以中医“治未病”思想为指导，在干预生活方式基础上加用中药降压茶治疗肝经郁热证高血压前期患者，观察中医证候疗效及高血压前期的转归，寻找中医药干预高血压前期的方向。本研究发现，中药降压茶结合生活方式干预能够明显改善肝经郁热证高血压前期患者的中医证候，能够明显延缓肝经郁热证高血压前期患者发展为高血压的进程，且无明显不良反应。其作用机制可能与抗炎、抗氧化、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统活性、增加一氧化氮浓度等有关，具体作用机制有待进一步研究。
　　参考文献：
　　[1]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure：The JNC 7 report[J].JAMA，2003，289：2560-2572.
　　[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
　　[3]吴辉，丁有钦.调平康联合生活方式干预高血压前期患者的短期疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33（1）：6-8.
　　[4]李洪波，岳桂华，罗莎，等.益气健脾方对高血压前期人群血压影响因素的干预作用[J].新中医，2011，43（2）：25-26.
　　[5]王盟，刘卫.钩藤总生物碱的研究进展[J].实用医药杂志，2008，25（3）：360-362.
　　[6]张晓媛，段立华，赵丁.菊花化学成分及药理作用的研究[J].时珍国医国药，2008，19（7）：1702-1704.