地震致四肢骨折伤员行外固定架固定后的护理

作者：郑琳    作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042）

【关键词】  骨折；外固定架；护理；地震

汶川地震后，转入我科的灾区伤员中四肢骨折23例，其中有5名伤员实施了外固定支架固定治疗，现均已治愈出院。本文将其护理体会总结报告如下。

    1临床资料

　　本组病人5例，男2例，女3例。年龄最小18岁，最大78岁。均为胫腓骨骨折，其中开放性骨折1例。

    2护理

    2.1术前护理患者突然遭遇地震致使其骨折，使患者产生恐惧和焦虑，情绪抑郁，不能很好的配合治疗及康复锻炼，故首先要做好心理护理。本文认为护士应主动与患者交流，向患者做自我介绍和环境介绍，消除患者的陌生感，针对每位患者不同的心理特征和要求，采取相应的措施。向患者做好解释工作，使其对手术方法有所了解，告诉外固定支架治疗的优点，特别是可避免二次手术，减少患者痛苦，使其能积极主动的配合治疗。术前准备时用肥皂水清洗手术视野皮肤，刮去体毛，常规药物皮肤敏感试验；抬高患肢过心脏水平以利消肿；开放骨折急诊手术，术前静脉应用广谱抗生素。

    2.2术后护理针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症，必须十分重视，严重的感染将被迫拔针而终止应用此方法治疗，这也是外固定支架治疗骨折早期没有被推广的原因［12］。外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉或钢针。本文认为术后早期针道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易感染。后期一般可用干敷料轻轻遮挡针道，亦可单纯用75%酒精滴针孔，2～3次/天，同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物等，如发现上述情况，应加强局部换药，遇有针道严重感染的病人，要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持及抗感染治疗。由于护理到位，本组无1例针道感染。与此同时定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定，必要时拍片检查和调整外固定支架。外固定支架的优点就是固定牢固，患者可以早期负重加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直，因此应耐心说服患者，坚持治疗的信心，克服疼痛的干扰，加强主动肌肉收缩训练［3］。同时向患者讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉萎缩等；减少骨折并发症的发生。术后指导患者加强功能锻炼要循序渐进，逐渐加强，术后2 d可做肌肉及关节的被动运动，动作要轻柔，3～5 d后进行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，下肢骨骨折病人，术后1个月x线片与术后第一次x线片比较，若骨痂生长，固定可靠，同时耐受疼痛可扶双拐下地行走；适应后改扶单拐乃至弃拐行走，8～12周后x线片示骨折处有连续骨痂生长，且塑形良好，达到临床骨折愈合标准则可拆除外固定支架。

【参考文献】
  1］ 王正国.灾难和事故的创伤救治［m］.北京：人民卫生出版社，2005.8.

［2］ 王莉，吴英，李娅萍，等.394例严重地震伤员现场救治与护理［j］.局解手术学杂志，2008，17（5）：338.

［3］ 曲艳.胸腰椎骨折病人围手术期的护理［j］.局解手术学杂志，2008，17（3）：209.

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