新生儿缺氧缺血性脑病性肾损害的护理

　　摘　要：目的：探讨新生儿缺铁缺血性脑病(Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)伴肾损伤的临床护理方法。方法：对137例HIE患儿进行肾损害的系统评估，提出合理的护理措施。结果：取得较满意的效果，达到预期目的。结论：对HIE伴肾损伤的患儿采取合理而准确的护理措施，可以有效减轻肾组织的病理损害，并减少后遗症的发生。

　　关键词：新生儿;缺氧缺血性脑病;肾损害;护理

　　HIE是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。在新生儿窒息中引起多器官损害，缺氧缺血性脑病最受关注，实际上窒息导致的体内器官损害频率肾脏最高[1]。2008年～2011年3月收治137例患者，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2008年～2011年3月收治的137例患者，其中男108例，女29例，年龄1～6 d，平均3.5 d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血尿素氮与肌酐测定：全部的HIE患儿与入院后24 h内抽股静脉血3 ml送检，用全自动生化分析仪测血清BUN及Scr。

　　1.2.2 肾损害的诊断：生儿尿量Scr<1 24="" bun="">7.14 mmol/L，Scr>88.40 μmol/L，应诊断早期新生儿急性肾功能衰竭。

　　2 护理措施

　　2.1 严密观察病情变化：若出现体温不稳定、精神萎靡、哭声尖、吸吮差或拒乳、面色差时，应仔细检查全囟门是否紧张饱满，同时报告医生，协助处理。

　　2.2 呼吸的管理：根据病情，选择持续性头罩供氧12 h，氧流量5 L/min，以后给于低流量头罩吸氧(氧流量2 L/min)，然后改为间断供氧至逐渐停氧。用心电监护监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在90%～95%，及时停氧，防止氧中毒致早产儿视网膜病变发生。

　　2.3 保暖护理：低体重儿伴有窒息时，缺氧可使机体产生热功能降低，要注意保暖，将婴儿置于温箱内保暖，箱温度根据患儿的体重日龄来进行测定，湿度为55%～65%，防止因体温过低而发生硬肿症。保证热量，无吸吮或吸吮力者给予鼻饲母乳，根据喂养的耐受调节喂奶量。

　　2.4 皮肤的护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣避免皮肤擦伤和受压，定时翻身，被褥要松软。

　　2.5 注射部位的护理：尽量避免肌内注射，必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间要长，以防药液外渗，静脉穿刺时，从远端静脉开始，选择无水肿的部位，注意观察局部输液的皮肤情况。

　　2.6 准确记录24 h出量：准确记录出入量对疗解病情十分重要，每天称体重，测量腹围，每周送检尿常规2～3次。应用利尿剂期间，观察用药效果，防止肾功能衰竭、水电解质的紊乱。微泵输液24 h维持。根据尿量及时调整入量，保证入量的准确。

　　2.7 预防感染：婴儿的保温箱每天用清水搽洗一次，每周用500 mg/L的含氯消毒剂消毒，做好保护性隔离，严格执行消毒隔离严则，拒绝床边探视。

　　3 讨论

　　HIE患儿脑损伤时，由缺氧引起的脑组织病理生理改变，窒息时各器官缺氧缺血改变，窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率加快，心输量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌、和肾上腺的血流量也减少，而肾脏在水的代谢中起着重要作用。肾脏发生缺氧缺血时，肾小球滤过率及尿量下降，肾小球和肾小管受损。从而使血肌酐及尿素氮升高，计24 h尿量，监测电解质，准确液体的出入量，早期发现，准确护理，能减轻肾组织的病理损害，减少后遗症的发生。

　　4 参考文献

　　[1] 卢玉容.新生儿缺氧缺血性脑病与肾损害[J].四川医学,2007,28(7):802