中药治疗慢性前列腺炎临床治疗方案

　　慢性前列腺炎相当于中医所称的“精浊”[2]，以症状多样，病程缠绵、容易反复发作为特征，给患者的身心健康带来较大危害。如伴有神经衰弱、性功能障碍或不育症，精神上的痛苦会远远超过疾病本身的痛苦。这些临床特征与错综复杂的病因病机特点是密不可分的。

　　关键词：慢性前列腺炎;中草药;治疗

　　中图分类号：R697文献标识码：A

　　文章编号：1007-2349(2011)05-0067-03

　　慢性前列腺炎(CP)是男性常见疾病，在青年男性人群中发病率可高达30%~40%[1]。其发病机理现仍不明确，症状繁多，治疗问题仍未解决，虽然治疗方法较多，但易复发。因此，选择安全高效的药物治疗CP一直是男科医生的期盼。而近年来中草药治疗CP疗效显著，现综述如下。

　　1 病因病机

　　徐福松[3]认为，首先，“体虚是造成本病重要的、内在的、本质的因素。肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虚、因虚致病之分，所谓最虚之处，便是容邪之地”。第二，充血。由于青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出，精道充血，或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，逐成精浊。第三，感染，其人脾肺素虚，易感便溏，引动下焦湿热;或包皮过长，藏污纳垢;或不洁性交，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，亦可产生本病。第四，其病机转化是：病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚为本，湿热为标，久病入络，精瘀络脉，乃是进入慢性过程的病理反应。总之，感染、充血是发病的外部条件，而体虚则是发病的根本原因。正如《洞天奥旨》所说：“气血旺而外邪不能干，气血虚而内正不能拒。”鲁贤昌[4]认为血瘀是本病的共同病机，故在治疗中应以活血化瘀法贯穿始终。大多学者[5]将本病分成湿热、瘀血、肾亏3个证型。崔学教[6]将该病的证候归纳为湿热下注、瘀滞精道、肝郁脾虚、脾肾阳虚、心肾不交、肾阴虚亏等6个类型。一般单独出现者较少，绝大多数是复合证型。因肾虚是发病之本，其它各型均可见及肾虚，或两型相杂或三型互兼，其中又以肾虚兼湿热者最多。治疗应以“标本兼顾，利湿通瘀补虚”为总则。

　　2 中药内服

　　2.1 辨证治疗 蔡俊刚等[7]用理气活血法治疗慢性非细菌性前列腺炎(CNP)65例，以前列腺炎2号方(青皮10 g，乌药10 g，小茴香10 g，橘核10 g，王不留行15 g，山楂30 g，丹参20 g，赤芍15 g，银花30 g，败酱草15 g)水煎服。另取大黄15 g，益母草30 g，生地20 g，黄柏15 g，当归20 g，蒲公英30 g，苦参20 g，红花15 g，水煎取汁400 mL，保留灌肠，每天1次，每次至少30 min。对照组口服前列康片3片，每天3次。治疗2个月。结果治疗组总有效率为89.23%，对照组总有效率58.00%，2组比较有非常显著性意义(P<0.01)。夏国守等[8]治疗CNP39例，分别采用补肾清利法与清热利湿法治疗，治疗组21例用补肾清利法，药用萆薢20 g，石韦10 g，车前子15 g，石菖蒲6 g，黄柏12 g，红藤30 g，乌贼骨20 g，菟丝子20 g，沙苑子20 g。对照组18例用清热利湿法，即上方去菟丝子、沙苑子。每日1剂，常规煎法取头二煎煎汁200 mL，分早晚2次服。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组与对照组总有效率分别为90.5%和88.9%，2组比较无显著性差异(P>0.05)。补肾清利法治疗对前列腺液中卵磷脂小体的改善明显优于清热利湿法(P<0.05)，2种治法对前列腺液中IL-8均有明显的降低作用(P<0.01)。陈成博[9]以疏肝活血法为主治疗慢性前列腺炎78例。药物组成：柴胡、枳壳、没药、五灵脂、白芍各10 g，甘草6 g，郁金、夜交藤、延胡索各15 g，丹参、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草各20 g。小便灼热刺痛者，加车前子、萆薢;会阴部疼痛甚者，加桃仁、王不留行;夜寐不安者，加酸枣仁、远志;腰膝怕冷者，加仙灵脾、巴戟天。每天1剂，水煎分2次服用，并与选用可多华片4 mg，口服，每日1次，做对照观察治疗。结果治疗组有效率82.05%，对照组有效率60.26%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

　　2.2 成方、验方治疗 何学志[10]以医学正传之三妙丸加味治疗慢性前列腺炎湿热型42例。药物组成为黄柏15 g，苍术15 g，车前子15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，石韦15 g，萆薢15 g，生黄芪30 g，川牛膝15 g，土茯苓15 g，芥菜花15 g，当归15 g，川芎15 g。日1剂，水煎取汁300 mL分2次口服。对照组给予盐酸左氧氟沙星胶囊0.2 g，每日2次口服。2组均连续用药4周为1个疗程，1个疗程后观察，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗前后临床症状积分比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后优于治疗前;2组治疗后临床症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。谢作刚[11]以《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》第二十之当归贝母苦参丸治疗慢性前列腺炎疗效较好临证体会。当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两，当归、贝母、苦参各四两，右三味，末了，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

　　2.3 基础方随证加减治疗 霍东增[12]以王不留行汤加味治疗慢性前列腺炎115例。基本方：王不留行15 g，丹参30 g，赤芍药12 g，蒲公英20 g，桃仁12 g，红花12 g，败酱草20 g。辨证加味：湿热夹瘀型加黄柏、木通、薏苡仁;气滞血瘀型加乌药、川楝子、香附;气虚血瘀型加黄芪、党参、升麻;肾虚血瘀型，偏肾阳虚加菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿，偏肾阴虚加枸杞子、女贞子、怀牛膝等。日1剂，水煎服。20天为1个疗程，4个疗程后统计。结果湿热夹瘀型总有效率为91.9%，气滞血瘀型总有效率为92.3%，气虚血瘀型总有效率为90.5%，肾虚血瘀型总有效率为93.5%。王照平[13]以拟九仁汤加减治疗慢性前列腺炎116例。基本方药：生薏苡仁、冬瓜仁、南瓜仁(去皮食用)、火麻仁、土茯苓、马鞭草各30 g，杏仁、桃仁、白豆蔻、郁李仁、益智仁、萆薢、石菖蒲10 g，木通6 g。尿频、尿急加萹蓄、瞿麦;尿道不适加竹叶、石韦;尿道涩痛加虎杖、琥珀;前列腺液检查白细胞增多明显或成堆加红藤、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草;兼夹气滞血瘀证，症见小腹会阴胀痛加制香、制没药;直肠指检前列腺体表凹凸不平，压痛明显加三棱、莪术;兼夹阴虚火旺证，症见遗精早泄加芡实、金樱子、女贞子;前列腺液检查卵磷脂小体减少加菟丝子、熟地黄、黄柏;兼夹肾阳虚证，症见腰酸困痛加桑寄生、川续断;性功能减退加淫羊藿、菟丝子。每日1剂，水煎早晚分服，14天为1个疗程，治疗1~2个疗程。结果总有效率为87.93%。

　　2.4 中成药治疗 邹建安等[14]用前列通胶囊(丹参、蒲公英、败酱草、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、黄柏、枸杞子、熟地黄、白术、白花蛇舌草各15 g)6片，每天3次，口服，共4周。治疗CNP31例，结果总有效率83.9%，治疗前后各项症状、体征积分与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05，P<0.01)。EPS中WBC、卵磷脂小体积积分较治疗前减少，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。王跃峰[15]用翁沥通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎92例，每天2次每次3粒，1个月为1个疗程。92例均接受2个疗程治疗。结果总有效率为85.87%。治疗前后NIH-CPSI评分比较：临床症状改善情况，治疗前后比较，疼痛不适评分、尿路症状评分、生活质量评分均明显下降，治疗前后相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。

　　3 中药外用

　　3.1 中药灌肠 安世华[16]用利湿活血通络灌肠治疗慢性前列腺炎取得较满意疗效。治疗组采用利湿活血通络灌肠治疗。处方：丹参、野菊花各30 g，土茯苓、王不留行各20 g，川芎18 g，延胡索、赤芍、红藤各15 g，乳香、没药、香附、黄柏、白芍各12 g，桃仁、红花、大黄、泽泻、甘草各10 g。采用其本院研制的中药煎煮罐，煎煮、浓缩，每天1剂，分早、晚灌肠，每次100 mL。对照组采用前列安栓纳肛治疗，每粒2 g，每晚睡前将1粒塞入肛门3 cm~4 cm处。均15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗结果：临床疗效总有效率治疗组为84.09%，对照组为68.18%，2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。李瑞[17]用中药保留灌肠治疗CNP48例。自拟清解灌肠液(大青叶20 g，败酱草30 g，白花蛇舌草20 g，半枝莲20 g，苦参15 g，丹参10 g，熟地黄10 g)，1天1剂，水煎2次，每次煎200 mL，早晚各保留灌肠1次。14天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果总有效率为87.50%。

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