ACT对中青年乳腺癌患者自我效能和复发恐惧心理的影响

　　The Central Hospital of Enshi

　　

　　Abstract：Objective To study the effect of acceptance and commitment therapy(ACT) on self-efficacy and fear of recurrence in young and middle-aged patients with breast cancer.Methods 84 cases of breast cancer patients in our hospital were collected as the research objects.84 patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method, 42 cases in each group.The control group received routine postoperative psychological nursing intervention, and the observation group received ACT management.The patients' fear were evaluated by fear of progression questionnaire-short form(FoP-q-SF).The action questionnaire second edition(AAQ-Ⅱ) scores and the general self-efficacy scale(GSES) scores were received in two groups.Results The GSES score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the AAQ-Ⅱ score was significantly lower than that of the control group after nursing.The difference were statistically significant(P<0.05).The scores of FoP-Q-SF in the observation group after nursing were significantly lower than those before nursing and in the control group.The differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of recurrence fear in the observation group after nursing was significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion The ACT intervention for young and middle-aged breast cancer patients can help improve self-efficacy, avoid empirical avoidance, and reduce the fear of tumor recurrence.

　　

　　Keyword：acceptance and commitment therapy; breast cancer; fear of recurrence; self efficacy;

　　

　　乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，流行病学调查显示乳腺癌发病呈年轻化趋势[1]。手术治疗是目前乳腺癌重要的治疗方案，并取得一定成效，术后3年复发率达29.11%,这使中青年乳腺癌患者常伴发焦虑抑郁情绪，复发恐惧感显著增强，甚至丧失治疗信心，导致不良预后[2,3]。接纳承诺干预(ACT)理念是由Steven C等提出的心理疗法，帮助患者建立主动开放心理态度，使患者主动参与疾病体验，减少或避免经验性回避，以减轻恐惧心理[4],既往已被报道用于直肠癌患者[5]。本研究将这一理念用于中青年乳腺癌患者，探讨其临床应用价值，现报道如下。

　　

　　1 资料与方法

　　

　　1.1 一般资料

　　

　　选择2019年10月-2020年10月恩施州中心医院诊治的乳腺癌患者84例，纳入标准：①均在超声引导下行穿刺活检证实为乳腺癌[6];②年龄18～60岁；③所有患者均对研究内容知情同意。排除标准：①既往有精神病史者；②合并有其他恶性肿瘤者；③肝肾功能严重不全者。采用随机数字表法将84例患者分为观察组和对照组，每组各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

　　

　　表1 两组一般资料比较

　　

　　1.2 研究方法

　　

　　根据公式n=2[(μα+μβ)б/δ]2,考虑10%脱落率，计算样本量，n1=n2=41.79,取n=42。观察组42例行ACT管理：①干预前准备：成立ACT团队，成员包括妇产科副主任医师1名、主治医师4名、护士长1名及护师5名，由副主任医师负责收集ACT理论相关视频和文字资料，进行3次集中培训，每次45 min。②ACT具体方案：以团体活动形式分批开展，活动地点在科室活动室，每次45 min～1 h, 根据患者入院顺序，每次活动安排3～5名患者及其家属参与，并由责任医师和护士陪同，每位患者均参与第1至第4次主题活动，活动每4周1次，第1次活动于术后1周内开始。第1次主题活动：“你我相遇、活在当下”。先由患者进行自我介绍，让患者间相互认识熟悉，再由护师介绍ACT原理、方法及作用机制。指导患者进行正念训练和腹式呼吸放松法。第2次主题活动：“灵活联想，接纳自己”:首先进行正念训练，指导患者画自画像和盲眼交谈，让患者明白自我状态。再由护师引导患者进行自我审视，通过询问和情绪引导。让患者明白恐惧心理的根源，以正确心态接纳自己。第3次主题活动：“明确目标，承诺行动”:根据患者家庭环境和个人爱好，由责任护师协助患者选定努力方向，制定短期目标和中长期规划。明确目标后在主题活动中由患者自己一一公开承诺，表述自己的决心计划。由护师和家属共同参与，鼓励督促患者按规划行动，并以日记形式记录每日精神状态和社交活动。第4次主题活动：“克服障碍，战胜恐惧”:由患者自己介绍本阶段精神状态和社交情况。再选取2～3名执行情况较好，无明显恐惧心理的患者分享个人经验，以榜样力量引导患者，最后由副主任医师总结发言，提出下一阶段护理建议，具体问题和方法见表2。

　　

　　表2 护理干预措施

　　

　　对照组42例术后行常规认知护理干预，住院期间由主管护士向患者介绍术后注意事项和术后复发的高危因素，针对不适给予相应处理。出院后每2周电话联系1次，了解患者心理状态，对患者进行开导、鼓励，引导患者正确面对。

　　

　　1.3 观察指标

　　

　　分别在护理前(术后当天)和护理后(护理干预8周后)采用自我效能(GSES)量表对患者自我效能进行评估。GSES项目与总分相关系数0.60～0.77[7],包括10个条目，按Likert 4级评分法计分，得分越高，自我效能越高。分别在护理前后采用接纳与行动问卷(AAQ-Ⅱ)评估心理僵化与经验性回避程度，AAQ-Ⅱ共7个条目，按1-7分计分，得分越高，经验性回避程度越强。AAQ-ⅡCronbach α系数为0.88[8]。恐惧疾病进展简化量表(FoP-q-SF)Cronbach α系数0.812～0.883[9],包括12个条目，按Likert 5级评分法计分，得分越高，恐惧心理越强。以FoP-q-SF评分≥36分为有明显复发恐惧感。所有问卷均由责任护士发放，由患者独立作答，然后由护士回收记录。

　　

　　1.4 统计学处理

　　

　　采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间行独立样本t检验，不同时点比较行配对样本t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　

　　2 结果

　　

　　2.1 两组GSES与AAQ-Ⅱ评分比较

　　

　　研究期间对照组失访2例，做脱落删失处理，观察组无脱落失访病例。除失访病例外，所有问卷均回收，均为有效问卷。护理后观察组GSES评分显著高于对照组，AAQ-Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05),见表3。

　　

　　2.2 两组FoP-q-SF评分比较

　　

　　护理后观察组FoP-q-SF各项目评分低于护理前，且低于对照组(P<0.05),见表4。

　　

　　表3 两组GSES与AAQ-Ⅱ评分比较

　　

　　2.3 两组复发恐惧感比较

　　

　　观察组患者护理前FoP-q-SF评分≥36分者26例，对照组29例，两组具有明显复发恐惧感发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.474,P=0.491);护理后观察组患者有明显复发恐惧感者11例，对照组21例，观察组明显复发恐惧感发生率低于对照组(χ2=4.359,P=0.037)。

　　

　　3 讨论

　　

　　ACT是基于认知行为干预的经验性心理疗法，以心理灵活性六边形为核心干预内容，根据心理病理模型，设计相反的干预内容，即通过接触当下、认知融合、接纳、自我觉察、澄清价值及承诺行动一系列干预计划，提高心理灵活性[10,11],更有意识的与当下环境融合，使患者积极面对变故。ACT有助于患者避免经验性回避，帮助患者树立信心，克服自卑心理。许湘华等[12]研究认为与单纯认知干预相比，ACT克服人格障碍和恐惧症效果更好。ABC理论还认为困扰人心理的不是事件本身，而是对事件的看法[13,14]。因而，通过ACT改变患者心理状态，克服自卑恐惧感，对提高患者治疗依从性，改善预后具有重要意义。

　　

　　对于中青年乳腺癌患者而言，虽然根治术可达到治愈效果，但术后仍存在不同程度的复发率，是影响患者心理健康状态的关键[15]。另外，中青年人群社会经济压力较大，乳腺癌给患者社会生活带来重大变化，成为不良心理应激的重要诱发因素。部分患者术后因对癌症复发的恐惧，产生焦虑抑郁情绪，造成主观幸福感降低[16]。自我效能是影响患者复发恐惧的高危因素，杜世正等[17]报道还显示自我效能评分与复发恐惧评分呈显著相关性。本研究观察组患者术后采用ACT,通过情绪引导和正念训练启发患者反思回忆，让患者重新审视自我，感受生命意义，定位生存价值。进而使患者接纳自己，并主动参与家庭社会生活，融入当下生活，同时积极配合临床治疗。本研究结果也显示观察组患者GSES评分显著高于对照组，提示ACT有助于提高患者自我效能，使患者能正确面对疾病，逐渐克服心理障碍。另外，观察组患者AAQ-Ⅱ评分高于对照组，提示ACT可引导患者思考自我，这有助于防止乳腺癌患者因负性思维影响，逃避事实，增加自卑和复发恐惧感。

　　

　　本研究结果还显示护理后观察组FoP-q-SF各因子评分均低于对照组，提示ACT有助于减轻患者对癌症复发的恐惧感，这可能与ACT提高患者自我效能有关。ACT可帮助患者树立信心，找寻生活希望，在面对乳腺癌所致的应激反应和情感困扰时，具有较强的耐受力[18],这可使患者自觉努力克服情绪障碍，避免经验性回避，进而减轻恐惧感。

　　

　　综上所述，ACT用于中青年乳腺癌患者有助于提高患者自我效能，避免经验性回避，减轻对癌症的复发恐惧感。

　　

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