PDCA循环法的集束化综合护理在提高PICU患儿VAP防控措施规范率中的应用

摘    要：目的：探讨PDCA循环法的集束化综合护理在提高儿科重症监护病房(PICU)患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)防控措施规范率中的应用效果。方法：将2019年1月1日～12月31日收治的20例留置气管插管患儿作为对照组，实施常规护理；将2020年1月1日～12月31日收治的39例留置气管插管患儿作为观察组，实施PDCA循环法的集束化综合护理。比较两组护士防控措施规范率、患儿VAP发生率、治疗情况(机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间)及家属满意度(采用住院患者护理满意度量表)。结果：观察组护士执行VAP防控措施规范率高于对照组(P<0.05);观察组患儿VAP发生率、机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间均优于对照组(P<0.05);出院时，观察组家属住院患者护理满意度量表得分高于对照组(P<0.05)。结论：实施PDCA循环法的集束化综合护理对PICU护士提升防控措施规范率效果显著，可用于预防患儿VAP,能降低护患纠纷发生率，改善患儿治疗情况，提升家属满意度。

 

关键词: PDCA循环法;集束化护理;机械通气;儿科重症监护室;呼吸机相关性肺炎;

 

PDCA循环法是外国学者提出的一种管理方法，其分为计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段，旨在通过实施科学、标准的循环体系，以期提升管理效率及护理质量[1,2]。而集束化护理是集合一系列拥有循证依据的护理措施，对临床疾病进行综合性护理的一种模式[3]。儿科重症监护病房(PICU)中患儿病情较重，且部分患儿未具备完善的表达能力，无法准确表述自身感受，需要在护理人员予以全面关怀、护理[4]。呼吸机相关性肺炎(VAP)指本身未发生肺部感染的患者经机械通气后48 h至拔管后48 h内发生的肺炎，属于医院获得性肺炎(HAP),VAP发病率、病死率均较高，且患者并发症较多[5,6]。既往常规护理是在发生VAP后进行处理，未能对VAP发生进行有效预防。2020年1月1日～12月31日，我们对收治的39例留置气管插管患儿实施PDCA循环法的集束化综合护理，效果满意。现报告如下。

 

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月1日～2020年12月31日PICU收治的59例留置气管插管患儿作为研究对象。纳入标准：①符合气管插管机械通气指征[7]者；②预计机械通气时间>48 h者；③年龄<14岁者；④监护人充分知情本研究且同意者。排除标准：①合并严重免疫缺陷者；②合并恶性肿瘤者；③患儿监护人存在沟通障碍者。将2019年1月1日～12月31日收治的20例留置气管插管患儿作为对照组，男15例(75.00%)、女5例(25.00%),年龄：<1岁14例(70.00%),1～2岁2例(10.00%),>2岁4例(20.00%);疾病类型：呼吸道疾病14例(70.00%),其他6例(30.00%)。将2020年1月1日～12月31日收治的39例留置气管插管患儿作为观察组，男25例(64.10%)、女14例(35.90%),年龄：<1岁31例(79.49%),1～2岁2例(5.13%),>2岁6例(15.38%);疾病类型：呼吸道疾病30例(76.92%),消化道疾病2例(5.13%),其他7例(17.95%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

 

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括床单元整理、肢体护理、眼部护理、呼吸道回路管理、间歇镇静、预防误吸、吸痰管理等，严格执行无菌操作。观察组实施PDCA循环法的集束化综合护理，具体方法如下。①计划阶段：由小组成员以“VAP”为关键词查阅VAP防控相关文献，得出9个VAP防控的重点环节即体位管理、镇静管理、预防细菌定植、预防误吸、呼吸道回路管理、吸痰系统管理、无菌操作、消化道溃疡预防、专用物品管理。护士长、PICU科室质控小组成员、PICU护理人员召开会议，对既往1年内基础护理存在的问题进行总结，结合查阅的文献对总结的问题进行原因分析。经分析认为发生VAP的主要原因可能在于：呼吸机管道管理有误；镇静管理不到位；气囊压力有误；吸痰评估、时机及深度不当；患儿体位管理不足。②实施阶段：针对计划阶段发现的问题对科室内护理人员培训，培训内容为相关护理操作规范。实施措施如下：a.呼吸道回路管理规范。制订呼吸道管路摆放规范、对护理人员进行人工气道工作坊教学、采用可操作性强的查检表、购置并规范更换细菌过滤器，并由高级责任护士督导、查验查检表。b.镇静管理规范。医护人员共同制订患儿的镇静、镇痛目标及计划，并组织护理人员进行镇静期间安全护理策略的培训，使护理人员熟练使用镇静表评分。c.预防误吸及吸痰系统管理。确定气囊测压仪的使用规范，并组织护理人员进行培训，使其准确确定患儿需要吸痰的时间。制订密闭式吸痰操作规范，推广使用密闭式吸痰管，并加强管理。在上述措施执行过程中，由护士长及质控小组人员制订VAP防控措施集束化护理规范落实评价表。③检查阶段：由护士长及质控小组成员组织定期、不定期抽查，跟踪查看VAP预防措施是否规范落实，并将检查结果在科室内公布，由相关人员对照VAP预防规范进行整改。④处理阶段：每个月月末进行1次科室总结会议，总结PICU内各项VAP预防措施实施情况，针对措施实施到位的护理人员予以表扬及鼓励，针对实施措施未到位的护理人员进行教育，提出整改意见，并将整改措施落实至下一个循环中，不断提升护理质量。

 

1.3 评估标准

①VAP诊断标准：机械通气时间>48 h, 胸部X线可见肺部浸润性阴影，肺部湿啰音，且满足下列3项中任意2项即可判断：体温>38 ℃或<36.5 ℃;血常规检查结果显示，外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L;支气管分泌物阳性。②VAP防控措施规范率：在护理过程中，对每例呼吸机患者建立VAP防控措施集束化护理规范落实评价表，责任护士每天评价1次，组长或护士长定时质控及不定时抽检，将措施未落实及落实不标准均视为不规范。③家属护理满意度：采用住院患者护理满意度量表评估两组患儿家属护理满意度，本量表采用陈芍兵等[8]研制的护理满意度量表，此量表总Cronbach′s α为0.935,在患儿出院时进行护理满意度评估，该量表涵盖环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀5个维度，共20个条目，每个条目采用5级评分法，1分(很不满意)～5分(很满意),得分越高表示家属护理满意度越高。

 

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验、Fisher精确概率检验；计量资料以x¯±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

2 结果

2.1 两组护士执行VAP防控措施规范、患儿发生VAP情况比较

见表1。

2.2 两组患儿治疗情况比较

见表2。

2.3 两组家属满意度比较

见表3。

3 讨论

PICU是收治危重症患儿的场所，全部护理工作由护理人员独立进行，因此，PICU对护理人员专业素养要求较高。随着现代医疗技术的发展，机械通气逐渐成为广泛使用的急救措施。但VAP作为长期机械通气患者的常见并发症，对患者生命安全造成较大威胁。有研究认为，引起VAP发生的因素包括患者本身因素及环境因素，使用呼吸机患者体质较差、抵抗力低下、病房消毒存在疏漏[9]。因此，针对PICU患儿需实施更加全面、细致的护理措施。

 

PDCA循环法是临床使用的一种全面提升护理质量的科学措施，其通过不断循环以提升护理人员的工作效率[10]。集束化综合护理以预防为主，将易引起VAP的相关因素进行分析、整合，再结合护理人员自身经验及相关专家意见，对护理措施进行细化，使之具有针对性。本研究结果显示，观察组护士执行VAP防控措施规范率高于对照组(P<0.05),说明PDCA循环法的集束化综合护理有利于提升PICU护士执行VAP防控措施规范率。究其原因可能与PDCA循环法将既往护理工作的分散配置转化为集中配置，护理人员在PDCA循环过程中不断提升自身自律性，有利于降低护患纠纷发生率；在PDCA循环中护理人员对护理工作进行不断改进，使其思维模式发生改变，将影响VAP发生的因素控制在事前管理中，有利于提升护士执行防控措施规范率有关。将PDCA循环应用于VAP预防中效果显著，能有效降低VAP发生率。本研究结果显示，观察组患儿VAP发生率、机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间均优于对照组(P<0.05),说明PDCA循环法的集束化综合护理有助于患儿康复。其原因可能在于实施PDCA循环法的集束化综合护理后，护理人员充分认知到进行体位护理、口腔护理等针对性预防护理措施对患儿的益处，且通过PDCA循环落实相关护理措施，进而有效缩短患儿机械通气时间。郝群英等[11]研究证实，将集束化护理应用于PICU患儿护理中，可有效缩短患儿机械通气时间，与本研究结果相似。

 

本研究结果显示，出院时，观察组家属住院患者护理满意度量表得分高于对照组(P<0.05),其原因可能是实施PDCA循环法的集束化综合护理后，护理人员主动、积极参与护理工作，责任感增强，家属感受到护理人员对患儿的关怀，故对护理人员满意度有所提升。

 

参考文献

[1] 余先智，徐锦，朱海燕，等.应用PDCA循环法提高急诊生化检验结果回报时间及时率的效果分析[J].检验医学与临床，2019,16(12):1669-1671.

[2] 张颖，唐雪，张立秋，等.PDCA循环在缩短血液病房输血等候时间管理中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2020,36(23):1801-1804.

[3] 马益慧，施元美.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及效果观察[J].山西医药杂志，2016,45(2):223-226.

[4] 范媛，乔俊华，孟晓婉，等.儿童早期预警评分在PICU护理人力资源调配中的应用研究[J].护士进修杂志，2017,32(16):1449-1452.

[5] 周雄，肖政辉，贺杰，等.儿童重症病房呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析[J].临床儿科杂志，2018,36(5):352-355.

[6] 李娟，田鹏，张雪霜.儿童呼吸机相关性肺炎与呼吸机管路细菌定植的关系[J].临床肺科杂志，2018,23(1):104-106.

[7] 王礼周，户风莉，胡丽莉.机械通气技术在新生儿急救中的临床应用分析[J].中国妇幼保健，2013,28(29):4889-4891.

[8] 陈芍兵，杨薛玉，张黎，等.住院患者满意度调查问卷的效度评价[J].四川大学学报(医学版),2018,49(3):425-429.

[9] 李双.集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J].齐鲁护理杂志，2018,24(2):56-58.

[10] 龚丽燕，韦晓君，贾旭升，等.持续质量管理在降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2019,25(10):1284-1287.

[11] 郝群英，任金敏，刘莉，等新生儿呼吸机相关性肺炎的感染及集束化干预对VAP发生率与机械通气时间的影响[J].中华医院感染学杂志，2018,28(21):3334-3337.

 

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