分阶段考试改革背景下的外科学试卷分析与课堂教学改革探索

　　[摘要]目的：对专科层次临床医学专业外科学试卷进行分析，提升课堂教学质量。方法：借助SPSS19.0统计软件对试卷基本情况、各题型得分、试卷难度、区分度、信度和效度进行统计描述分析。结果：外科学试卷平均得分为66.31，标准差是9.01，平均分较低，标准差较大，说明学生间考试成绩有较大差距；试卷难度系数P=0.34显示整套试卷难度比较恰当，选择题和病案分析题有良好的区分度，名词解释题区分度一般；信度系数α=0.748，本套试卷的信度较高。试卷总分与平时成绩的相关系数为0.077，P>0.05，说明试卷的效度较差。结论：通过试卷分析推动教师改进课堂教学方法、提升医学人才培养质量。

　　[关键词]外科学；试卷分析；课堂教学改革；执业助理医师资格分阶段考试

　　[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2020）09-0208-02

　　基于教与学对学生学业水平的影响，评价高职高专临床医学专业学生对执业助理医师考试所具备的专业知识掌握情况及教师的课堂教学效果。我校实行执业助理医师三阶段考试模式，第一阶段考试为基础医学综合考，于基础医学课程结束时进行；第二阶段考试为临床医学综合考，于临床医学课程结束时进行，成绩合格者方能进入实习；第三阶段为实习结束后每年6月进行，成绩合格方能毕业。以上三阶段考试前由教务处、各系部中心按照执业助理医师资格考试基本要求进行题库建设及组卷。为达到上述目标，优化学科试卷分析及教学质量是标准化考试的物质基础，是实现教考分离的关键环节[1]。教考分离制度是将教与考分离进行[2]。实现教考分离的重要环节是试卷分析。外科学是临床医学专业必修课程和国家执业（助理）医师考核内容之一。执业（助理）医师资格考试通过率是评价学校教学质量的一个标准。为提升教师教学质量及学生学业水平，以本学科试卷分析的结果和结论推动课堂教学改革。

　　一、资料与方法

　　（一）一般资料

　　选取保山中医专2015级临床医学专业1～4个班中随机抽取2个班共121名学生的“外科学”教考分离期末考试试卷作为研究样本。考试前由教务处从题库中随机抽取一卷进行考核。此次考卷为A卷，考试方式以纸笔形式进行，阅卷形式以本学科教研室教师集体流水阅卷。

　　（二）方法

　　随机抽样收集外科学期末试卷，深入了解本试卷实际情况，发现问题从现象中寻本质，从经验中推导理论。

　　（三）统计学分析

　　将研究过程中采集到的研究数据输入Excel建立数据文件，将Excel数据集导入SPSS统计软件进行分析。

　　二、结果

　　（一）试卷基本情况

　　为保证研究的随机性与准确性，从我校2015级临床医学专业1～4班中，随机抽取2个班共121名学生的“外科学”期末试卷作为研究样本。试卷共3类题型，选择题每题1分，共70分，名词解释每题2分，共10分，案例分析每题10分，共20分，满分100分。

　　（二）试卷分析

　　1.基本描述分析

　　本研究选用的统计量为极大值、极小值、均值和标准差，对各题型的得分情况进行基本统计描述分析。借助SPSS统计软件对统计进行描述，本试卷得分情况为最低分31，最高分88，平均分为66.31，标准差是9.01，结果见下表。另外，由下图试卷总分直方图可知学生试卷总分基本服从正态分布，总分平均分较低，标准差较大，说明学生间的考试成绩有较大差距。

　　描述统计量

　　2.试卷的指标分析

　　在教育测量理论中，主要按照试卷的难度P、区分度D、信度R及效度V这4个指标对试卷的质量进行分析[3]。

　　（1）试题难度

　　试题难度是指题目的难易程度，一般用难度系数P表示，取值为0～1，难度系数P值越大，试题难度越大。对客观题，学生在答题时可能随机猜测给出答案，为排除因随机猜测对难度系数的影响，需要根据难度系数矫正公式[4]CP=（kp-1）/（k-1）計算出矫正的难度系数CP。经计算选择题、名词解释题、病案分析题的难度系数分别为0.19、0.29、0.30，结果表明选择题难度系数较低，建议适当增加难度，名词解释和病案分析题属于中等难度。

　　（2）试题区分度

　　试题区分度是对学生学业水平的区分程度。一般用字母D来表示，-1≤D≤1。教育理论认为，区分度D>0.5为良好，D<0.2为较差，D在0.2和0.5之间属于中等水平，D=0时，说明试题无区分能力。经计算选择题、名词解释题和案例分析题的区分度分别为0.83、0.58和0.63，由试卷区分度分析结果可知，本套试卷试题区分度良好。

　　（3）试卷信度

　　信度是测量考试结果的一致性和稳定性的度量。其取值范围为0～1，其值越大，信度越高。经计算选择题、名词解释题、病案分析题和总分的克朗巴赫系数为0.695、0.498、0.413和0.748，由试卷信度分析结果可知，本学科试卷的信度较高，彰显了学生学业水平的可靠性。

　　（4）试卷效度

　　试卷效度是指反映所测试的内容达到预期目标的符合程度，是考试真实性的度量。其取值范围为0～1，值越大，效度越高。本研究采纳皮尔森（Pearson）相关分析求效度。由试卷效度分析结果可知，试卷总分与平时成绩的相关系数为0.077，P（0.403）>0.05，说明试卷的效度较差。学生的平时成绩为技能考试成绩，一部分学生的操作能力较强而理论知识掌握不扎实，一部分学生虽然理论知识扎实但操作能力较差，可能导致理论考试成绩与平时成绩产生较大误差，两者的相关性降低，造成效度偏低。

　　三、讨论

　　以上研究结果表明学生的平均分较低，考试成绩有较大差距。从研究数据中发现问题，从问题中寻找策略。通过本次研究折射出既往的外科学课堂授课方法主要根据教学内容分别采用传统的教学方法，单一授课的方法制约了“教與学”两大主体互动的思考，导致学生的成绩不理想。在校内实施阶段性考试模式下，基于我校高职高专临床医学专业学生的生源层次及学业基础水平，亟须突破传统教育理念。

　　外科学是逻辑性比较强的实践性科目，需要教师对整个外科知识体系非常了解，因此教师应在结合自身专业背景知识储备情况、近年执业（助理）医师考试大纲及时反思和补充更新知识储备的基础上做好课程教学设计。同时探索混合式授课方法、线上线下结合根据生源情况分层次教学，帮助学生找到自己的位置。教学内容与执业助理医师考纲衔接，更新课堂教学设计理念和授课技巧，比如在导课时激发学生主动思考获取分析和解决问题的能力，可以导入临床案例，通过案例提出授课章节主要解决的问题，让学生带着问题去听课，在听课过程中寻找答案。根据课堂教学内容把握课堂举例的技巧，适时穿插临床实例，同时让学生参与实例的讨论，教师对教学对象进行提问，体现教与学的互动，避免“填鸭式”教学。课堂提问为突出重难点、为讲新课铺路服务，激发学生的求知欲。在课堂小结时布置课后习题演练及外科基本技能演练，并以思维导图等形式对教学内容进行总结和回顾，使学生对内容框架形成一个整体认识。在学生掌握了理论知识的背景下需要运用到实践中，教师在探索实践技能课堂教学时，课前设计技能模拟临床情景，创建“理论学习—模拟训练—临床实践”的临床技能循环实践教学模式。注重训练临床基本技能的基础上创新，在临床教学中体现临床化教学、分层式教学、仿真式教学。在情景模式时操作对象是物理模型和标准化病人，其物理模型是没有生命的，在教学中培养医学生与真实患者沟通一样，去交流、去关心、去体贴。优化医学生的沟通交流、解决问题以及批判性思维的能力，提升临床医学人才的执业素质和实际诊疗能力。

　　总之，为提高学生的学业水平，减小教育与企业行业的差距，传承医学课堂教学使命的过程中展示的是教学理念，不能滞留在PPT层面。为人师者，授人以渔，最重要的是为学生编织获取知识技能之网并提高捕鱼的能力。