外科学总论基本操作技能教学的探讨

　　外科基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力, 是影响外科学总论教学质量的关键因素。笔者结合外科学总论操作技能教学的亲身体会，探讨教学中存在的问题和对策。

　　外科基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力，是成为实用型医学人才的必经之路[1]。外科学总论中的基本操作技能体现了理论知识与临床实际工作能力的转化过程，是影响外科学总论教学质量的关键因素。外科学有着独特的医疗特点，表现在以外科基础理论为基础，尤其要重视基本技能的培养。笔者结合外科学总论操作技能教学的亲身体会，谈谈外科学总论基本操作技能教学中存在的问题和对策。

　　1 外科基本操作技能教学中存在的问题

　　1.1 忽视基本操作技能，技能训练不够

　　外科学总论基本操作技能教学中, 一些学生认为只要理论考试及格就行, 在技能教学过程中缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为操作技能考核是难以量化的, 对今后毕业考核影响不大, 不必花费太多精力, 加之带教老师进行经常性的监督、考核力度不够, 学习上缺乏压力及动力, 学习主动性不高,极大地影响了学习效果, 对医学生的临床实习产生了深远影响。

　　1.2 教师带教方法陈旧，学生缺乏主动性

　　操作技能教学方法单调, 带教老师对学生普遍要求不严格, 学生主动性不够, 很少提出有见解的问题; 部分学生缺乏学习热情, 主动性差, 表现在不主动争取操作机会, 甚至有操作机会时找原因尽量不去, 影响了教学质量。

　　1.3考核手段单一，缺乏考核标准

　　外科学总论教学考核中，存在重视理论考试，而轻视基本操作技能考核的现象。同时考核手段单一，基本以笔试成绩加平时成绩为主的考核模式，而这种模式恰恰忽视了基本操作技能的考核。外科学总论教学中缺乏一套成熟、经得起实践检验的考核评估体系也是外总教学中需面对的问题之一。

　　2 强化学生基本操作技能的对策

　　2.1 加强医德教育

　　一名优秀的医生不仅要有扎实的理论和过硬的技术，更要有高尚的医德和崇高的责任感。在教学中让学生懂得珍惜生命、尊重生命、爱护生命。在基本操作教学中，需要把尊重生命、爱护生命这一理念要贯穿到麻醉、消毒、手术等每一个环节。

　　2.2 注重无菌观念的培养

　　无菌操作原则及外科基本操作技术是外科学总论见习课的教学重点[2]。带教教师在教学时首先示教，讲解正规的操作方法，然后举例说明学生在操作中易出现的一些错误，使其加深印象，以便在实际操作中少犯错。在学生操作过程中带教老师应注意观察他们的一举一动，发现问题，随时指出，予以纠正，课后对当日实习中出现的错误，进行归纳、讲解，避免下次实习时再犯。无菌观念的培养是一个长期的过程，在单独讲授洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、铺单等无菌操作时，学生所犯错误相对较少，但在进行清创术、阑尾切除术、小肠吻合术等具体实践操作时，学生往往将注意力集中在操作上而忽视了无菌原则，因此在讲授外科基本操作技术时，无菌观念的培养同样是教学的重点，在整个教学过程中应不断提醒及纠正，这样到学习结束时，大多数学生都初步建立了无菌观念。

　　2.3 加强基本功训练，注重操作技能的反复练习

　　在教学内容上力求少而精。教学内容应从临床应用出发，随临床的发展而不断更新。外科基本操作是一种手段，需要反复练习。熟练的操作是顺利完成手术的先决条件，也是外科学总论教学的重点。带教老师在示教过程中对重点问题进行操作示范，重复的操作过程给学生讲清步骤，具体细节一带而过或省略，节省下的时间留给学生进行操作，教师在巡视时加以个别辅导，这样可以提高学生学习效率。带教老师要创造条件和严格要求学生在课后反复练习各项基本操作，直到熟练掌握为止。

　　2.4 培养团队协作精神

　　外科手术不可能由一个人单独完成，很多操作技能需要各类人员密切合作、配合默契、取长补短。形成良好的团队精神，手术中要做到胆大而又心细，需要麻醉与手术人员以及台上与台下工作人员的密切配合，才能保证手术的顺利进行。在教学中按学生志愿及适当调整相结合的原则，将4～5人分为一个治疗小组进行实践教学。通过变换角色，使每位学生均得到足够的训练时间与机会。以小组为单位，鼓励学生通过课前预习讨论和课后总结会的形式巩固学习内容，交流学习心得，小组成员之间实现传帮带，使每位学生都能同步提高。

　　2.5 开展形式多样的操作技能活动

　　在原有技能操作课程基础上，增设临床技能选修课程，开展形式多样的讲座、技能大赛，采取课后多批次和多种培圳教学方式，以规范提高学生操作技能水平为核心，强调操作主导意识，带教老师针对实践操作过程中的问题进行答疑解决、强化指引的“击靶式”培训模式，多方位培养学生的外科操作技能[3]。

　　2.6 严格考核标准，改进考核手段

　　建立基本操作技能评估指标体系。外科基本操作技能是外总教学工作不可缺少的教学质量管理方式，它既是学生成才的质量保证，也是广大教师和教学管理工作者的督促手段。一套成熟、经得起实践检验的考核评估体系，可有效地促使学生主动学习 。内容设置包括理论考核，基本技能考核和综合素质考核，考核方式可根据实际情况灵活运用。

　　2.7 提高带教老师的素质和带教水平

　　在外科学总论基本操作教学中，教师不仅要讲解、示教，而且要严于律己， 以身作则，还要随时发现和纠正学生出现的不规范操作动作和错误，解决操作过程中遇到的各种问题，所以要求带教人员有高度的敬业精神和责任感。为了确保教师的授课质量，要在课前集体备课，统一要求，示教要规范;教学中合理搭配人员;见习课结束后，应对学生进行实际操作考核，以检验教学效果，不断改进教学中薄弱环节。

　　综上所述，我们虽然经过不断的探究学习和实践进步，初步建立起具有较完备制度与规范管理的外总技能教学考核体系，但还需要不断探索与完善，为培养出适应于社会发展要求的高层次、高素质新型医学复合人才而不懈努力。

　　作者简介：

　　黎阳(1974年4月)，男，硕士，副主任医师，研究方向：麻醉、重症医学及麻醉学和外科学总论教学。