剖宫产围术期应用抗菌药物预防感染效果分析

　　近年来，剖宫产术发生率逐年增高，是目前最常见的手术 之一w。为预防切口感染，保障母婴用药安全，有关指南[24] 主张在围术期预防性应用抗菌药物，本调査围绕术后预防应 用抗菌药物时间长短与患者术后体温变化、手术切口愈合情 况以及术后1周内外周血白细胞计数（WBC)变化情况的关系 进行回顾性分析和数据处理，现将剖宫产围术期预防应用抗 菌药物及预防效果调査结果报告如下。

　　1资料与方法

     1.1资料来源采用回顾性分析方法,对漯河市中心医院（以下简称“我 院” 2013年6—12月所有剖宫产手术病例进行汇总分析，主 要内容包括患者姓名、年龄、基础疾病、诊断、手术时间、术中 出血量、预防用抗菌药物的品种、给药时机、给药方式、联合用 药、用法、用量、预防用药持续时间、手术部位感染情况、术后 体温变化、术后1周内外周血WBC变化情况、住院时间等逐 项进行统计。按照预防用药时间长短分为T > 24 h组和T备 24 h组进行汇总分析，主要汇总分析剖宫产择期手术且无其 他基础疾病患者术后预防应用抗菌药物时间长短、术后手术 部位愈合情况、以及患者体温变化、外周血WBC变化之间的 关系。

　　1. 2诊断标准手术部位感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》M。

　　1. 3统计学方法采用Excel 2003建立数据库，采用SPSS 13. 0统计软件分 析，计量资料用t检验,计数资料采用Y检验,P <0. 05为差异 有统计学意义。

　　2结果 

    2.1 一般情况共调研我院2013年6—12月全部465例剖宫产病例，排 除人院前有基础疾病（糖尿病、贫血或合并其他部位感染） 17例，本次调研共纳人448例患者，年龄21 ~43岁，平均年龄 (29. 1 ±4.7)岁。其中，择期剖宫产336例,急诊手术112例。 术中出血量最高3 000 ml,最低200 ml,平均（385 ±260) ml。手术时间 35 ~275 min,平均（59 ±27) min。

　　2.2药物的应用情况448例患者涉及用药品种依次是头孢呋辛钠357例，头 孢替安钠83例，头孢他啶钠3例，林可霉素3例，奥硝唑注 射液70例，甲硝唑注射液25例，头孢哌酮/舒巴坦12例。其 中，奥硝唑和甲硝唑主要用于联合用药，头孢哌酮/舒巴坦主 要是疗效欠佳时的更换用药，有1例患者因药物过敏未预防 应用抗菌药物。其他447例患者中有377例（84.3%)为单 用一种抗菌药物，两种药物联合用药71例（15.7%)，无三联 用药。用药时机选择方面，70例（82.7%)为钳夹脐带后给 药,78例（16.5%)为手术后给药。用药持续时间&72 h者 296例，在48 h者10例，在24 h者141例。给药方式方面，除 1例因药物过敏未用药外,其余均为静脉给药（3例为静脉注 射,其他均为静脉滴注）。预防用药时间情况、手术切口愈合 情况、患者术后体温变化及WBC变化情况详见表1 ~4。

     3讨论

    3.1预防用药的合理性剖宫产手术属于清洁」污染手术，正常情况下孕妇阴道和 宫颈内存在大量细菌,产程检査及手术分娩改变了生殖道的 生态环境，厌氧菌和需氧菌比例失调以及术后外来菌的增 多，且手术损伤出血等使机体免疫力下降，因此，容易发生各 种机会感染，剖宫产术后应用抗菌药物预防切口感染是必 要的M。

　　原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、原卫生 部办公厅颁布的《关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》以 及中华医学会外科学分会制定的《抗菌药物在围手术期的预 防应用指南》等有关专业指南均主张剖宫产术后预防性应用 抗菌药物,并且明确规定剖宫产手术应在脐带结扎后快速给 药，预防用药品种应选择头孢唑啉、头孢呋辛或头孢噻肟、头 孢曲松,可以联合应用甲硝唑。本次调研的预防用药品种主 要集中在头孢呋辛（79.8%)和头孢替安（18.5%)，品种选择 基本合理。

　　3.2预防用药的时机一般认为在切口封闭前给予抗菌药物均能发挥作用，而 切口封闭后预防性使用抗菌药物带来的益处可能消失[7]，清 洁-污染切口手术可用药24 h,特殊情况下可延长用药至48 h。 由表1 ~3的统计结果来分析,2组患者在术后切口愈合情况、 体温变化以及术后1周WBC变化三个方面差异均无统计学 意义，表明术后延长预防用抗菌药物时间不能增加患者收益。 几项关于剖宫产围术期感染预防的研究[841]对剖宫产手术的 相关危险因素进行logistic回归分析表明，体质量指数异常、未 预防应用抗菌药物、手术时间长、阴道试产时间长、阴道检査 次数多和术中出血量才是影响患者术后感染的关键因素。叶 小姣等[12]对无感染高危因素的剖宫产产妇分为A、B组进行 围术期用药预防感染研究，A组产妇在胎儿娩出断脐后静脉 滴注头孢唑林2 g,术后再静脉滴注1次头孢唑林2 g; B组产 妇术后静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g( 2次/d) +甲硝唑1 g (2次/d)，使用3d无异常后停药。结果显示2组患者在术后 切口感染方面差异无统计学意义，说明术后预防应用抗菌药 物是必要的,但长时间预防用药并不能增加预防疗效。

　　另外，头孢类抗菌药物均能通过胎盘屏障和经乳汁分 泌[13]，长期用药难以避免药物对新生儿的影响,为保障预防用 药的疗效,又减少药物对新生儿的影响,预防用药的时机应严 格执行卫生部有关规定，在术中结扎脐带后给予头孢类药物 即可降低剖宫产术后切口感染率，又有利于尽早实施母乳喂 养，保障母婴安全。

　　3.3对于有高危易感因素的特殊患者对于合并有高血压病、糖尿病、体质量指数异常以及伴 有贫血、低蛋白血症等基础疾病的患者，防御力较差，容易发 生感染。糖尿病患者由于血液中的高糖因素而使其成为细 菌繁殖较好的培养基;高血压病患者由于血管内皮组织的改 变使得血管通透性改变，血液中炎性蛋白分子增多，易于引 起感染;体质量指数异常患者由于其皮下脂肪较厚，手术操 作复杂，影响术野的暴露,增加了手术操作的难度,延长了手 术时间；而且脂肪组织的血液供应较少,影响组织的愈合，加 之脂肪组织容易液化，切口感染率增高；体质量指数低的产 妇大多会有营养不良的现象，通常会伴有贫血、低蛋白血症， 机体的抵抗力较差，容易被病原体侵袭造成感染，因此，应在 孕期对产妇进行健康教育,合理膳食，尽量保证营养均衡,体 质量指数正常。

　　3.4 降低对延长预防用抗菌药物的依赖应通过规范操作,减少不必要的通过阴道的产前检査，避 免定植菌进人子宫引起感染;提高产科医师的预防感染观念， 充分做好术前准备,缩短手术时间，降低因手术时间长导致患 者失血多，免疫力下降，外界细菌定植机会增加，切口感染率 增高等风险。对于无高危易感因素的普通患者，按照有关指 南[24执行,应用第1代或2代头孢菌素，抗菌药物预防用药 时间在24 h能满足预防术后感染需求，保障患者围术期安全。