转移阴茎皮瓣治疗前尿道狭窄(附5例报告)

【关键词】 前尿道狭窄；皮瓣；手术治疗

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男性前尿道狭窄5例，年龄27-54岁，病程6月-22月。其中留置导尿管致尿道狭窄2例，前尿道取石后狭窄1例，腔内损伤致狭窄2例。术前经逆行尿道造影、排泄性膀胱尿道造影证实前尿道狭窄(2.5-4cm)。2例曾行尿道扩张，1例行尿道内切开，3例术前膀胱造瘘。

1.2 手术方法 采取带蒂阴茎皮瓣与狭窄尿道背侧切开对合成形手术。①显露狭窄尿道：先由尿道外口插入扩张器确定狭窄部位，以次阴茎腹侧正中切口，显露狭窄段尿道。将狭窄段尿道海绵体及两端正常尿道1.0cm与阴茎海绵体游离，翻转尿道，于背侧切开至管腔，两侧分别超越正常组织0.5cm。②分离阴茎皮瓣：按切开的尿道设计皮瓣面积，用美蓝做标记，游离出一块宽蒂包皮瓣，无张力平铺于阴茎海绵体表面与切开的尿道对应。③成形尿道：带蒂皮瓣皮面边缘用60可吸收线与切开的尿道边缘间断缝合，成形尿道。内留置相应管径的胃管转流尿液，支架管固定于阴茎头。适当分离创面的包皮与皮下结缔组织，关闭创面，术后加压包扎。

2 结 果

术后10-14d拔除尿道支架管，5例患者均排尿通畅。术后随访均达6个月，无尿道狭窄复发，无需尿道扩张，无尿道憩室形成。

3 讨 论

男性前尿道狭窄治疗方式较多，徐自力等回顾136例尿道狭窄的治疗病例，认为狭窄大于3cm或闭锁达2cm，尤其合并假道、感染、尿瘘等应选择开放手术。但应用游离移植物还是带蒂组织成形存在争议。bhandari 等认为，游离移植物的术后效果取决于受皮区的情况，而带蒂皮瓣有可靠的血供，特别适用于延伸至悬垂部的尿道狭窄、局部条件较差影响游离移植物血供的狭窄，以及所有的再发狭窄。mcaninch应用基于bucks 筋膜的环形阴茎带蒂皮瓣，最大长度可达15cm，在40 例患者中，管状成形成功率77%，而补片成形成功率96%。

阴茎皮瓣对合切开狭窄尿道的成形术结合了带蒂皮瓣的特性与补片(对合)成形术的优点：阴茎皮瓣无毛发且壁薄光滑，有丰富的血供，不受周围条件影响；成形的尿道没有单一组织的管状环形吻合口，减少再狭窄发生。

dubey等研究表明，腹侧面尿道成形较背侧面尿道成形更易出现并发症，如尿后滴沥、射精功能障碍、尿道憩室等。由于较薄的皮瓣应用于尿道腹侧的手术，缺乏海绵体支撑，容易出现皮肤松弛，也导致诸多并发症。随着barbagli等提出背侧面尿道成形术以后，各种并发症的发生率有了根本改善。

带蒂阴茎皮瓣与狭窄尿道背侧切开后对合的成形术手术简单，效果好，值得临床推广。

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