以药学服务指导药学专业学生药房实践的思考

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　　药学服务(pharmaceuticalcare,pc)是20世纪90年代初美国minnesota大学药学院helper和strand两位教授提出的,最初的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗。后来strand重新定义为“药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践”。上述观点的提出，标志着新世纪药师的工作将从以前单纯的提供药品、合理规范用药向以患者为中心，提供全方位服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。在这个新的形势下，药学专业学生作为我国药师队伍的后备力量，应当具有药学服务的意识。药房作为药师工作的一线阵地，应当成为培养药学学生药学服务意识与能力的重要基地。

　　1培养药学学生药学服务意识与能力的意义

　　世界卫生组织（who）与国际药学联合会(fip)自1988年起至1997年联合召开了一系列会议，讨论了药师在卫生保健事业中的作用。认为药师有责任对病人提供药物及其用法的客观可靠的忠告，并积极参与疾病的预防和促进健康。因此由药师提供的药学服务，是初级卫生保健工作的极为重要的组成部分。

　　截至2004年，我国设置药学类专业的高等院校已有271所，其中42所高等药学院校共招收本、专科学生18757名；毕业本、专科学生8580名［3］。目前我国药学学生的数量一直在稳步增长，但是由于药学服务意识与能力在教学过程中强调不够，药学学生毕业以后能够成为真正提供药学服务的药师的人数还非常不足。根据最近一次对执业药师的调查表明：仅有19.7%的人表示能够解释各项检查结果;31.3%的人表示具有常见疾病的判断能力;34.9%的人认为能够识别常见药物的中毒并解救;37.3%的人认为具有必备的急救知识;45.9%的人表示具有常见传染性疾病的传播及预防知识;44.9%的人比较熟悉常见中老年疾病的预防、治疗、保健知识;49%的人能够指导特殊人群合理用药;37.8%的人能够进行简单的诊断服务［4］。这样的情况远远不能满足人民群众生命健康对药学服务的需要。培养药学学生药学服务意识与能力，对于提高药师整体素质，保障用药安全，提升全国人民生命质量都有着极其重要的意义。

　　2现有教育模式下药学生药学服务能力的缺陷

　　2.1当前的药学教育主要还是以化学模式为主导，课程内容大部分是面向药品的研制与生产方面，对于药物的合理使用方面涉及不多，仅有《药理学》这一门课程的部分内容与药品的使用有关。而这门《药理学》主要是普通药理学，其内容以人体各系统的用药来编排，偏重理论，缺少药物相互作用、禁忌以及特殊人群用药的内容。这造成了药学学生在审核处方和指导合理用药上能力的不足。并且书中列举的典型药物在数量和类型上与《国家基本药物目录》上的药物还有不小的差距，这使得药学学生的基础知识不够牢固与实际应用脱节。

　　2.2药学专业在课程设置上忽视了临床实验科学的作用，很少开设或者根本不开设临床医学和临床药学类课程。药学服务要求药师与医护人员共同制定用药方案，然而现有教育模式下培养的药学学生因缺乏临床知识，看不懂病人临床资料，将难以参与病人的药物治疗决策，不能发现药物治疗中存在的问题，也就不能在预防和解决这些问题方面发挥作用。

　　2.3药学服务是以患者为中心而开展的，这就需要药师与患者进行沟通，了解患者情况，以便确定药疗方案。然而我国理工类学科一直以来对人文学科缺乏重视，导致药学这样一个“以人为本”的学科也受到影响。学生简单的把所学知识当作工具，而没把服务于人的理念提升到应有的高度。欠缺人文关怀以及与患者沟通方面的知识和技巧，不利于保证患者得到全方位的服务，不适应药学服务对医药工作者的要求。

　　3药学服务要求下带教药学生的教学方法

　　3.1药房带教老师要转变观念，以培养学生的药学服务意识与能力为目标，把握实习的每一个环节。在新形势下，药师为患者所做的不再是传统模式下简单的制剂、处方调配、发药的工作。带教老师的带教重点应该在处方审核、确定药疗方案、安全合理用药等方面；鼓励和指导学生与患者交流；帮助学生树立强烈的社会责任心和良好的职业道德。

　　3.2以课本为依托，重新认识临床药物。开展药学服务，首先要熟悉临床药物。《药理学》教材中介绍的各类药物品种偏少、偏老，而且都是以通用名称来讲解的。药学学生在进入药房进行实践的时候会发现药物品种多而新；有些药品商品名不一样但有效成分一样，比如β-肾上腺受体阻断药美托洛尔的商品名就有倍他乐克、美多心安等；还有的复方制剂，从名称上看很难分析出它的有效成分。教材中的内容无法跟上药品市场行情，这一部分内容必须在药房实践中补充。学生应该将书本知识与药房的实际用药相结合，首先从药品名称开始，了解熟悉临床药物，为培养更全面的药学服务能力打下基础。

　　3.3以《国家基本药物目录》为指导，加强对临床药物药理作用、毒副作用、配伍禁忌与特殊人群用药等知识的学习。药师是处方药品流向患者的最后一个环节，其对处方的把关审核、正确调配以及对患者的用药指导，直接关系到病人的用药安全和治疗质量，而药学服务的理念也正是在药品安全问题的基础上提出的。可见审核处方、指导用药是药学服务所要求基本的也是最重要的能力。药学学生理论知识在这方面有很大欠缺，应该抓住药房实践的机会，理论联系实际，通过对临床药物性质、用途、禁忌的再学习，提高这方面的能力。

　　3.4深入临床，加强与医护人员和患者的沟通，提高自身临床知识水平，培养沟通交流能力。药学服务要求以患者为中心，药师需要对医生的治疗意见、患者情况、疾病类型等信息进行综合、分析而制定出给药方案。药学学生前期的学习脱离临床，有必要在实践阶段，利用有利条件，补充和完善其临床知识。医院药房可以合理安排计划，让学生转科或者定科进行临床观察和实习，这对学生以后成为合格的药师或专科药师都会产生积极效果。而且在临床与医护人员和患者的面对面过程中，学生的交流能力可以得到提高，对疾病、诊断、药疗三者的关系也可以有更直观的认识。

　　3.5参与患者药历的建立工作。药历即临床药师在为病人提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而形成的完整记录，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。参与患者药历的建立工作，可以强化学生的药学服务意识，培养其综合分析问题的能力。通过药历中的药疗记录，学生可以集中学习和分析个体化药物治疗的知识，进一步提高自己指导个体化给药，减少药品不良反应的能力。参与患者药历的建立工作，学生还可以掌握临床科室的用药情况及用药趋势，树立药物经济性的观念，认识到降低药物治疗费用，促进临床合理用药，为患者提供优质的药学服务的重要意义。

　　3.6参与药讯的编写。药讯是药学情报传递的重要形式，是指导合理用药的的重要资料，是提供优良药学服务不可缺少的环节。学生通过参与药讯的编写，可以培养药学情报收集的能力；及时了解新药信息，更新自己的知识库；随时掌握最新的药物不良反应报告，用于临床合理用药指导上。

　　4结语

　　目前药学教育体制改革因内容、结构和体系的庞杂而进展缓慢，而药房实践以医院为依托，形成了涉及面广、可以一对一教学和灵活机动的特点，我们可以把药房实践做为突破口，通过实践教育，补充学生在药学服务能力上的不足，为以后更加科学合理的培养药学服务人才打好基础。