【摘要】目的探讨阿立哌唑 治疗 老年精神分裂症的疗效及安全性。方法采用门诊开放性研究,对40例符ccmd-3精神分裂症或分裂样精神病的老年患者采用阿立哌唑10～20mg/d治疗,评价其有效性和安全性。结果panss总分,阳性症状、阴性症状及一般精神病理分在治疗前后差异有统计学意义,有效率为70%,显效率为34.6%,未见严重的不良反应。结论阿立哌唑对老年期难治性精神分裂症安全有效,服用方便。
【关键词】老年;精神分裂症;阿立哌唑
阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物,能有效治疗精神分裂症的阳性和阴性症状,改善认知功能,美国食品药品管理局2002年已批准阿立哌唑用于治疗精神分裂症[1],近年已在我国用于临床。我们对我院40例使用阿立哌唑治疗的老年精神分裂症患者进行临床观察,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者均来自本院治疗的精神分裂症患者,并符合以下条件:年龄≥60岁;符合ccmd-3精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准;panss总分≥60分;无严重躯体疾病、无精神活性物质依赖。共有40例患者入组,其中男26例,女14例,年龄60～73岁,平均(66.23±5.30)岁;42例全部完成了6周治疗。
1.2方法
1.2.1给药方法入组前未服用抗精神病药物的患者,直接应用阿立哌唑,初始剂量2.5mg/d,根据疗效或副反应情况调整剂量,最大剂量为20mg/d。入组时服用其他抗精神病药物的患者可经过1周的清洗期后再换用阿立哌唑;不能立即停用原先服用的抗精神病药物的患者,则加用阿立哌唑2.5mg/d,同时逐渐减少原先抗精神病药物。临床观察6周。对失眠的患者可以酌情给予苯二氮卓类药物。
1.2.2疗效评定在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末,以阳性症状和阴性症状量表(panss)评定临床疗效,panss减分率<25%为无变化;25%～49%为好转;50%～74%为显著进步;≥75%为基本痊愈,以50% 计算 有效率[2],以副反应量表(tess)评定副反应。治疗前、中、后均进行血常规、肝肾功能、血糖、心电图、体重监测。
2结果
2.1疗效40例患者痊愈4例,显著进步14例,进步12例,无效10例。显效率(痊愈+显著进步)45%,有效率为75%。
2.2治疗前后panss量表评分比较,panss量表总分、阳性症状和一般精神病理评分在治疗8周开始下降,与治疗前相比差异有统计学意义(p均<0.05),在治疗12、16周与治疗前相比差异均有统计学意义(p均<0.01)。阴性症状评分在治疗12周开始下降,并与治疗前相比差异有统计学意义(p<0.05),在治疗16周与治疗前相比差异有统计学意义(p<0.01)。
2.3不良反应直立性低血压、口干、视物模糊4例,头晕5例,肌张力增高2例,嗜睡3例,心电图异常5例(3例为窦性心动过速,2例为非特异性t波改变),肝功能:丙氨酸氨基转移酶增高2例。
3讨论
阿立哌唑属喹啉类衍生物,是
新一代的抗精神病药多巴胺(da)-5-羟色胺(5-i-it)系统稳定剂(dsss)[3,4]。国外 文献 [5,6],认为其对 治疗 精神分裂症患者疗效显著,能明显改善患者阳性症状、阴性症状和认知功能。阿立哌唑抗精神病作用可能与d:受体及5-ht受体部分拮抗作用和5-ht2受体拮抗作用有关,其是d受体部分激动剂、d受体激动剂;即是da突触后受体的拮抗剂,也是da突触前自身受体的激动剂;在治疗精神分裂症时,能下调亢进的da活性,改善阳性症状;上调低兴奋状态的da神经元,改善阴性症状和认知功能。
阿立哌唑不良反应主要表现为头痛、静坐不能。转氨酶升高为偶发,对症处理可恢复正常,未见明显心血管不良反应,体质量增加、便秘较氯氮平少见。所以,阿立哌唑不良反应较轻,尤其是eps较轻,无一例因不良反应而中断治疗。这可能与此药稳定黑质纹状体通路多巴胺功能有关,同时,阿立哌唑半衰期长达75h,每日仅需服用1次,其对m受体无亲和力,出现认知损害的可能性较少,抗胆碱能不良反应少,不引起血糖、心电图的异常,可提高患者依从性,这些均有利于老年患者长期维持治疗。
参考文献
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