牙周病的治疗及预防措施

　　【摘要】牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙周病是引起牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开发病了。牙周病的早期症状不易引起重视。青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙菌斑（dentalplaque）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。

　　牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗，治疗的过程各不相同，并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生，预防口腔疾病。

　　【关键词】特点；病因；治疗方法

　　牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dentalplaque）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。

　　它们的症状各有特点，轻重不同，可以简单地概括为六个字"红肿、出血松动"。开始时，牙龈具有红肿的炎症表现，易出血，最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏，导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样，是危害人类牙齿健康的第二大病。

　　牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多，最重要的有两种：一是牙菌斑；二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上，由细菌产生的毒素刺激牙周而发生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附着，从而导致牙龈炎发生，因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因，但能促进炎症的进一步发展。有人认为，吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。全身因素有营养不良、内分泌紊乱、遗传因素等，都与牙周疾病有关；加上许多全身性疾病可降低身体的抵抗力，从而导致对牙周疾病的易感性增强。老年口腔疾病是可以进行预防的。比如每天坚持叩齿50到100次。进行规律刷牙，适当漱口，合理进食新鲜蔬菜和瓜果。保证微量元素的摄取。以增强牙齿的抗龋病能力，出现根面龋病及时治疗。

　　依据牙周疾病的流行特征、预防对策有两类：一是预防或减少全身性疾病，加强营养、提高整体健康素质，达到增强牙周组织的抗病能力；二是预防牙周疾病的具体方法。

　　1牙周病的特点1.1定义

　　牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。

　　1.2临床表现

　　物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动；Ｘ光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象；

　　1.3主要分类

　　分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。

　　龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有牙垢或牙结石存在；牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动Ｘ光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变；

　　青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。

　　牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；

　　2并发症及诊断

      2.1并发症

　　可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，牙齿松动，等等全身影响。牙周病综合症：慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。

　　2.2防治与护理

　　龋病的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

　　除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。

　　3牙周病的病因3.1局部因素

　　菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

　　龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

　　3.2全身因素

　　牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可

　　以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有

　　内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏等因素。

　　4中医治疗

　　牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损

　　害健康，影响生命质量。现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙藏之本，精之处也，”“肾藏精”是肾的主要生理功能。

　　机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，牙龈萎缩，骨质流失。因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故，按中医辨证，牙周病当从肾论治。

　　综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。

　　5食疗

　　牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。

　　牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾病，是口腔内科的常见病、多发病。牙龈发生炎症和水肿，牙周袋(牙齿与牙龋分离似一只袋)形成，牙齿松动，咀嚼功能下降，最终造成牙齿脱落，就是牙周病。

　　1.矿物质。钙、磷缺乏，或钙磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨质疏松，或使正在矿化的骨质停止矿化。

　　2.维生素。维生素D缺乏，可引起牙槽骨骨质疏松，牙周韧带纤维松弛，甚至消失，有牙齿

　　松动、牙龈出血等症状。

　　3.足量维生素。供给多种维生素，尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B族维生素有助于消化，能保护口腔组织；维生素C可促进牙龈出血复原。

　　4.补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入，尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系。锌可以抗感染，增强愈合。

　　5.具体饮食。少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品，多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

　　6牙周病患者注意事项

　　1.预防或减少全身性疾病，加强营养，提高整体健康素质，从而增强牙周组织的抗病能力；

　　努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯(如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等)。

　　2.蛋白质是口腔组织生长发育的基础，蛋白质缺乏可加重牙周病的发展。因此，我们应该多食用高蛋白食物，如蛋、肉类、牛乳、乳酪、谷物、豆荚类、干果类等。

　　3.不要长期食用大颗粒、粗纤维的食物，因其可对己患病的牙周组织造成机械性压迫刺激，使局部的血液循环发生障碍，造成牙周组织的营养不良、牙龈萎缩、牙槽骨吸收加重。然而，也不可长期进食过于精细的食物。

　　4.搞好个人口腔卫生，认真刷牙、漱口。刷牙要采用正确的方法，即从牙龈开始，沿牙齿纵轴上下刷洗，动作要轻柔，时间应达到3分钟，在刷洗牙齿的同时，牙龈也得到足够的按摩。不正确的刷牙方式如用力过度、横向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能对牙周组织造成机械的损伤，使局部牙龈溃破，出现溃疡、出血，牙周进一步萎缩等。消除或减少食物嵌塞也是非常重要的。因为食物残渣长期堆积在牙缝中，压迫刺激牙龈，使之发生慢性炎症，从而更加重了牙龈的萎缩。假牙镶配者的牙周病护理。本文来自《中华老年口腔医学》杂志