预防医学与公共卫生学进展

　　“公共卫生学是一门预防疾病和劳动能力丧失；促进徤康和精神卫生；有效地组织社会改善环境卫生；控制传染病、非传染病和损伤；加强个人卫生和健康教育；组织•疾病的诊断、治疗和康复服务；发挥社会力量以保证社区中每个人生活在健康完美的条件下的艺术和科学。”这条定义1993年重新被许多公共卫生学家提出。

　　在上述定义中全面地包括了预昉医学和公共卫生学的各个领域。Clark和1^2況//(1958)复习了上述定义，将预访工作分成三条防线：

　　(一）一级预防：通过消除病因方法预防疾病；或者通过防护措施对抗这些病因（如通过预防接种）。另外在不需要人们参与下，对饮水、食物和环境进行监測，控制病因致病作用。

　　(二）二级预防：通过早期发现、早期诊断和早期治疗延缓和中止疾病的致病因素（例如乳腺癌筛检）。另外亦可通过健康教育和促进动员群众改变不良卫生行为加强自我保健措施。

　　(三）三级预防：加强康复措施，防止疾病恶化，減少伤残率，提高生存质量。

　　总之，预防医学和公共卫生学应包含：居民徤康状况和疾病现况的研究；卫生保健措施的实施和公共卫生政策的制定、评估三个方面。另外它应有三方面功能：监測功能，应用流行病学和各种卫生学监測手段，对居民健康状况进行监测；咨询顾问功能，针对当前卫生问题提出解决途径；规划功能，在人群水平上提出最佳、有效的系统计划。

　　疾病和死因谱的变迁

　　随着全世界天花的消灭，我国提出在1995年消灭麻痹型小儿麻痹症的目标。目前正满怀仿心地走在世界消灭小儿麻痹的前列„据统计1990〜1991年服小儿麻痹糖丸7.1千万，1991〜1992年1.05亿，1992〜1993年1.86亿。小儿麻痹症已从80年代每年近万例病例，到1992年1191例，1993年又减少约40%。目前的重点在福建、广东、广西、贵州、海南和江西6省。

　　传染病中明显下降的是：麻疹（1990年报告发病率每十万人7.71,下同），白喉（0.038)，百日咳(1.80)，流脑（0.89),G脑（3.43)，疟疾（10.56)和黑热病（0.023)。上升或下降迟缓的是：病毒性肝炎（117.57),伤寒副伤寒（10.32)，痢疾（127.44)，出血热（3.66)和狂犬病（0.32)。

　　传染病的f方治仍然是我们相当长时期中的一项主要任务。在消灭的过程中亦应本着除害务尽的思想，切不可言目乐观。随着小儿麻痹的消灭，麻疹、白喉等的消灭亦可尽早规划。

　　50年代部分城市死因谱以呼吸束病为主要死因，息性传染病其次，肺结核居第三。60年代仍以呼吸系病为主，恶性肿瘤和脑血管病为第二、三位死因。70〜80年代均以脑血管病为第一位死因，心脏病和恶性肿瘤第二和第三位。90年代恶性肿瘤成为第一位死3，而脑血管病和心脏病列居第二和第三位，呼吸系病和损伤中毒紧跟其后。因此在死因谱分析中可以看出：恶性時瘤和心脑血管病占主要地位（约占总死亡人数的60%)。农村婧兄相仿，但呼吸系病仍占重要位置。

　　我国总死亡率逐年下降，而恶性肿瘤和心脑血管病死亡占总死亡老•比例逐年上升，两者形成.剪刀状交叉，时间在1960年。这意味着从60年代开始，我国慢性病访治应该摆在一个相对重要的位置了。

　　我国平均寿命50年代为40.8岁，60年代为49.5岁，70年代为63.2岁，80年代为67.8岁，90年代达到70.7岁。70年代前每+年约增加10岁；70〜80年代每十年增加2.3岁，80〜90年代后每十年增加1.3史。随着平均寿命的提高，人民对卫生工作的要求更加边切；老年病和慢性病比例越来越高。

　　公共卫生总的趋势是迎接第二次卫生革命

　　第一次卫生革命是在与贫穷、營养不良、恶劣的环咣卫生、超工时劳动作斗争中形成的。1850年美国第一位死亡由传染病引起，因此当时的主要目标是控制传染病，改善环境卫生（粪便处理，饮水消毒，居住条件改善，消灭蚊蝇等），加强劳动保护和8小时工作制等。随着预f方接种和磺胺、抗生素等相继推出，营养缺之症（坏血病、佝偻病、脚气病）得到蕷防，第一次卫生革命获得巨大成绩。传染病得到控制，平均寿命延长，苷养改善，结核病大幅度下降，生活水平大大提高^

　　第二次卫生革命的主要目标是控制非传染病，主要从控制环境污染，防制职Jk危害和职业病，注意行车安全着手。对慢性病除了寻找主要危险因素和病因并加以控制和消除外，还要开展筛检和普查（如宫颈癌、乳腺癌、高血压和糖尿病等）。另外还要把健康教育摆在重要地位，提高自我保健意识，依靠和动员群众自己起来与不良卫生习惯与行为作斗争。通过健康教育，改变生活方式，提倡不吸烟、不SA酒；改变卫生行为如提倡母乳喂养，进行正确的性行为教育；改变不良膳食结构，提倡食物多样化，少吃脂肪，多吃米面和纤维素，少吃盐和糖，多吃蔬菜和水果。许多欧美圓家经过上述工作后，抓住主要危险因素预防，如与心脑血管病有关的四大主要危险因素一高血压、脬固醇、吸烟和少体力活动，经过十余年努力，已使发病率下降了1/3以上。

　　第一和第二次卫生革命并没有明显界氓，在第一次卫生革命期间应考虑第二次卫生革命内容，以收事半功倍的功效。第二次卫生革命期间仍应防止传染病暴发流行，尤其是新的传染病发生和发展如病、军团病等。

　　最近美囯医学研究会在未来的公共卫生的专題报告中指出人们越来越感到，这个国家失去了公共卫生的目标，从而使公泠卫生工作陷入混乱。”许多卫i部门被社会福利机构合并削弱了，肿瘤等慢性病控制，工业废弃物污染，青少年未婚怀孕，老龄保健和服务，吸毒艾滋病等问题困扰着美国公共卫生界。对照我国公共卫生事业亦受到市场经济冲击：卫生防疫机构断奶和削弱；吸烟广告和影视充斥镋头而戒烟宣传软弱无力；保健用品覇占21世纪保护神和生命基石、徤康良友地位而忽视了公共卫生基本措施，这些都引发了我们的深思。

　　掌握分子电子两套工具是发展预防医学基础

　　应用DiVA模板学说和双螺旋结构理论重组技术和聚合酶链反应（尸CR)，许多传染病诊断，基因疫苗生产，新型防治药物和卫生防疫监测迎刃而解，掌握分子工具即分子生物学研究方法。

　　我国已有20多种基因探针，有15种已用于流行病学研究和疾病诊断，如各型病毒性肝炎，尖锐湿疣，宫颈癌，巨细胞病毒感染，结核病，痢疾等。检出量仅几到儿十个皮克，检出时间一般只需1〜2天。目前我国生产了近十种活性多肽制利（如各型千扰素，人生长激素，人胰岛素等）。基因疫苗也达十余种，如已肝、出血热等。

　　国外还将分子生物学用于海洋原油净化，消除土壤中DZXT和镉污染。人体DNA核苷酸顺序測定已成为国内外热点。分子毒理学发展迅速。许多致突、致癌剂在人体中都能形成蛋白或加合物，生物标志物。检測暴露和体内效应剂量成为现实。电子计算机容量越来越大，速度越来越快，应用越来越广。在文字处理，图形处理，尤其在数据处理方面更加方便，疾病登记、报告、远距离输送已成现实。生命统计、传染病登记报告、肿瘤登记报告，记录联动束统都有专门软件以供应用。有不少还是汉字化的软件。

　　应用计算机软件可进行各种统计分析，预测预报。数理流行病学已应用于乙肝和霍釓流行病学研究，高危人群筛检。目前从事预f方医学战线的同志们，必须重新取得分子和电子两张入场券，应用这两个工具将公共卫生工作推上一个新的高度，

　　我国包括上海市已制定了2000年公共卫生和预防医学14项任务：包括卫生政策和资源；疾病预防（传染病、非传染病、寄生虫病、地方病、口腔病和口腔卫生）；卫生防护（环境卫生、职业卫生）和卫生保健（减少吸烟，合理营养，儿少妇女、老年卫生，健康教育）。让我们共同为发展预防医学，早日实现2000年卫生规划而努力吧！