临床护理路径在颅脑外伤术后偏瘫患者的作用分

　 目的 探讨临床护理路径（CNP）在颅脑外伤术后偏瘫患者康复中的应用效果。 方法 将62例颅脑外伤手术患者随机分为观察组与对照组，每组各31例。对照组实施责任制常规护理，观察组在对照组的基础上实施CNP模式管理。应用Barthel指数和简化Fud-Meyer评分法分别对两组患者入院24 h 、1个月、3个月予以评价。 结果 观察组、对照组在病后1、3个月，患者的日常生活能力、语言及肢体运动功能较入院24 h 均有改善，观察组Barthel指数评分、Fud-Meyer积分、护理满意率均高于对照组（P<0.01）。 结论 应用CNP对颅脑外伤术后偏瘫患者实施健康教育，可以提高患者的日常生活自理能力和康复水平，提高患者对护理工作的满意度。
　　 临床护理路径；颅脑外伤；偏瘫；健康教育
　　 R248.2 A 1674-4721（2013）12（b）-0125-03
　　临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理。颅脑外伤是常见的神经外科急症，其严重性在于可引起颅内压增高导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。治疗上多实施手术治疗，但是由于许多患者及家属对此认识的不足，导致手术不能及时进行，或虽然及时手术，由于病情严重，仍然遗留后遗症，极大地影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。本科对外伤性颅脑损伤患者实施CNP管理，旨在探讨CNP对这些患者术后康复效果的影响，使临床康复达到最理想化。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选自2009年8月～2011年12月入住本科的颅脑损伤行手术治疗的患者，既往无脑梗死和脑肿瘤病史，无迟发性颅内血肿。本组共62例，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿38例，脑内血肿 4例。手术方法：开颅血肿清除术 29例，去骨瓣减压术16例，钻孔引流术11例，脑室引流术6例。将患者随机分为观察组（CNP组）与对照组（传统责任制护理组），每组各31例。观察组：男21例，女10例，年龄（43.1±12.3）岁；对照组：男 23例，女性 8例，年龄（41.2±11.9）岁。所有患者均经CT或MRI检查显示颅内血肿的部位和量。两组患者的性别、年龄、血肿的分类、部位等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组按神经外科护理常规，实行功能制和责任制护理，待48 h病情稳定后，责任护士即开始对患者随机实施健康教育指导。
　　观察组在实行责任制常规护理的基础上，实施CNP模式管理。①由科主任、科护士长任组长，责任护士、康复师组成CNP小组，以临床护理路径实施手册、颅脑损伤护理计划为培训教材，参照李金娜等制订的颅脑损伤偏瘫患者康复训练方案，制订CNP表（表1）。CNP领导小组和实施组人员进行专业培训。②实施组人员制订细致和切实可行的实施计划，入院后对患者和家属详细介绍CNP健康教育方案，入院宣教颅脑手术后康复方面的知识健康教育。在CNP的实施过程中需具体化和个体化，因人而异。③CNP监督小组除医护人员外，特别要求患者（自知力完整）或家属参与，监督和评价CNP的实施过程。④晨会后，CNP小组每天都对患者健康教育进行评价并调整内容、详细记录临床监控指标和评估指标制成流程图，对每天的实施结果进行总结，找出未完成项目的原因，由专家组讨论修正和改进，找出最适合每位患者的CNP。
　　1.3 评价指标
　　①功能评定：患者入院24 h后、发病1、3个月时，两组患者均采用Barthel指数评定其日常生活能力和简式Fud-Meyer评分法评定其运动功能各1次。②满意度调查：采用护理部统一制订的护理满意度问卷表，出院时由行风办发放和收取，采用百分制，≥90分为满意，80～90分为较满意，<80分为不满意。满意率=（满意例数+较满意例数）/组总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分的比较
　　两组患者入院24 h后，Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1、3个月随访时，各项指标较入院24 h时均有所改善，且观察组明显优于对照组（P<0.01）（表2）。
　　2.2 两组患者出院时护理满意度的比较
　　观察组的满意率为96.8%，高于对照组的83.8%（χ2=4.51，P<0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　3.1 CNP可提高临床护理质量
　　在CNP实施过程中，专业护士是主动地有计划地进行护理工作，不再是被动机械地执行医嘱，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性。CNP管理更完美地体现了护理工作的科学性、系统性、预见性，彻底颠覆了传统的护士机械地执行医嘱，健康教育和康复训练大多以随机的方式进行，既不系统也不全面，使患者得不到理想的康复效果。CNP对何时该做检查、治疗、护理，病情达到何种程度，何时出院等进行描述说明与记录。护理效果的监督有患者或家属的参与，变被动执行为主动实施，促进患者早期肢体功能恢复，因此，治疗效果也能得到其直接认可。由表2可看出，治疗组患者1、3个月运动功能、生活恢复明显较对照组好，致残率显著降低（P<0.01）。
　　3.2 CNP可提高患者满意度
　　CNP把“以人为本”的理念及心理护理、分级护理有效地落实到实处，有助于建立良好的护患关系。护士深入病房，促进护患交流与沟通，提高患者满意度。护理人员及时发现患者对治疗的情绪变化，利用自己掌握的的科学知识，对患者的康复进行健康指导，从而建立良好的医患关系，减少了医疗纠纷的发生，在提高了医疗护理质量同时也提高了患者对护理的满意度。诸多资料报道，在实施CNP管理后，在提高护理质量的同时，也相应提高了护理满意度，本组资料显示，观察组患者的护理满意率也明显高于对照组。
　　
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