［摘要］目的：探讨多层螺旋ct血管成像（mscta）技术在主动脉瘤诊断中的临床应用及其价值。方法：对21例主动脉瘤患者进行兴趣区域的螺旋ct增强扫描，用表面覆盖法（ssd）、最大密度投影法（mip）、多平面投影法（mpr）、容积再现（vr）对轴位图像进行重建。结果：ssd、mpr可清楚显示病变全貌，动脉瘤的大小、范围、内膜片及其与邻近动脉分支的关系，显示破口位置。mip可显示血管管壁钙化和动脉瘤的范围、形态，对病变可进行任意角度重建和观察，清楚地显示瘤内血栓、破口。mpr能显示附壁血栓、夹层动脉瘤的真假腔和内膜片。结论：综合应用mscta的各种成像技术，能够较全面地显示主动脉瘤病变，基本上可以取代创伤性的x线血管造影检查，为患者提供一种安全可靠的诊断手段，对临床治疗具有重要指导意义。
［关键词］动脉瘤；血管造影术；体层摄影术；ｘ线计算机
clinical values of multi-slice spiral ct angiography in diagnosis of ao rtic aneurysms lu zhong-yuan (department of radiology，the second people′s hospital of yixing city，jiangsu province，yixing 214221，china)
abstract：objectiveto evaluate the clinical values of multi-slice spiral ct angiography (mscta )in diagnosis of aortic aneurysmsmethod total 21 patients with aortic aneurysms were performed by spiral ct angiography，ssd，mpr，mip and vr were suedresults ssd and mpr showed the panorama of aortic lesion，including the extent of aneurysm，size，intimae flake and the relation with arterial branchesmip could show the calcification and the extend of aneurysmmpr could display the lesion in any directions，reveal the mural thrombus，intimae flake and the true and false lumenconclusion application of every multi-slice spiral ct reconstruction techniques can replace x-ray angiography in diagnosis of aortic aneurysms，and provides another reliable modality and has clinical importance for treatment
key words:aneurysm；angiography；tomography；x-ray computed
x线血管造影一向是主动脉瘤的影像学诊断的金标准。近年来，由于ct技术的不断提高，特别是多层螺旋ct技术的迅猛发展和完善，扫描范围进一步扩大，扫描速度不断提高，加上其强大的后处理功能，对在临床拟似为主动脉瘤患者的患者作ct检查，快捷方便，诊断准确率很高，使得多层螺旋ct血管成像（mscta）技术对主动脉瘤的诊断更具有临床实用价值［1］。
1资料与方法
11一般资料：收集经临床确诊的主动脉瘤及主动脉夹层患者21例，均行螺旋ct增强扫描。其中，男15例，女6例;年龄21～78岁，平均46岁。
12ct检查方法：本组患者均采用ge lightspeed utra 8-slices ct扫描仪。胸主动脉扫描取主动脉弓上2 cm至膈肌水平，腹主动脉扫描取膈肌水平至髂总动脉分叉下方2 cm。扫描条件:电压120 kv，电流250 ma，准直器宽度075 mm，重建层厚125 mm。从肘正中静脉用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇100 ml，注射速度25～30 ml/s，胸、腹段主动脉扫描各在一次屏气内完成。将所得数据进行后处理，采用多种方法重建，获得病变区的ssd、mip、mpr、vr图像。
2结果
主动脉瘤15例。其中胸主动脉瘤5例，腹主动脉瘤10例。10例腹主动脉瘤均起自肾动脉水平以下，6例累及髂总动脉。瘤体大多呈梭形，瘤体长度52～105 cm,最大横径78 cm。mip可较好地显示分支血管的关系及钙化（图1），mpr可清晰显示周围血栓（图2），vr立体地显示动脉瘤可与dsa相媲美（图3、4）。主动脉夹层动脉瘤6例。由于局部解剖特点及力学原因，主动脉夹层动脉瘤好发于主动脉弓降段、左锁骨下动脉开口附近及升主动脉根部，但是病变累及范围可以很大。根据debakey分型标准，在本组6例患者中，ⅱ型１例，ⅲ型５例，所示图像均可显示旋转剥离的内膜片、真假腔、破口、附壁血栓、钙化及夹层类型和病变范围；其中1例累及肠系膜上动脉，3例双侧肾动脉、肠系膜上动脉起自真腔，2例双侧肾动脉各起自真、假腔，4例累及髂总动脉，3例合并附壁血栓。mpr可清晰显示破裂内膜口的位置（图５）、撕裂的内膜片形态（图６）。vr立体感强，可清晰地显示病变与周围血管之间的空间关系及病变全程（图７）。
图4为同一病例的vr图像，清晰显示瘤腔的立体形态
图5为矢状面mpr图像，在主动脉弓于左锁骨下动脉起始处后方可见内膜破裂口，假腔明显大于真腔
图6为同一病例冠状位的曲面重建，显示降主动脉全程
图7为vr图像，示降主动脉从左锁骨下动脉远端开始被分为真假两腔，假腔密度稍低于真腔，内膜片呈螺旋形，腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口于真腔，左肾动脉开口于假腔
3讨论
过去诊断主动脉瘤主要依靠血管造影和dsa，但两者均属创伤性检查方法，只能显示血管内部情况。又由于动脉瘤内附壁血栓的形成，使得血管造影和dsa难以显示病变的真正范围，因此限制了其临床应用。近年来，随着螺旋ct技术的进一步提高和完善，ct扫描速度明显提高，实现在注射造影剂后的高峰期扫描，使血管增强达到优良对比，加上其强大的后处理功能，更有利于主动脉病变的显示和诊断，为临床提供了一种可信赖的无创性高分辨率检查手段。mscta是多层螺旋ct运用于血管成像的一种新技术，具有快速、准确率高且可多方位观察的特点,使用各种重建方法，相互补充和从不同角度更好的显示动脉瘤的各种病理改变，为临床提供丰富的信息［2-3］。
本组动脉瘤21例，mip具有成像快的特点，获得类似血管造影的图像，能较好地显示管壁钙化、附壁血栓，但不能显示内膜片及真、假腔，三维空间关系的显示欠佳。mpr可清晰显示内膜片、破口、真假腔的相互关系，以及血栓、钙化和主动脉受累范围，为临床提供治疗依据，帮助临床制定术式。ssd可清楚地显示主动脉夹层的表面形态及其与主动脉分支血管的关系，但对升主动脉根部、对附壁血栓及管壁钙化的显示不及mpr，不能区分真假腔。vr图象立体感强，是显示动脉瘤最好的一种图象后处理方法，显示血管清晰，可以对重建后的图象做任意角度的旋转，清晰地显示动脉瘤的位置、瘤体及瘤颈的形态及与邻近的血管之间的空间关系。
近年来，血管内支架越来越普遍的应用于动脉瘤的治疗。治疗效果取决于内支架的放置和术式的选择，这就要求术前对动脉瘤和分支血管取得充分的显示，以及对病变 区域的各径线参数的精确测量。一般ct扫描无法获得病变整体形态的图像，而dsa只能取得单一平面的二维图像，难以反映病变全貌。螺旋ct血管成像（mscta）技术具有操作简单、安全快捷、创伤小、并发症少等特点。mscta后处理图像可立体地观察主动脉病变的外形、内部结构及其与分支血管的关系［4］。综合应用mscta的各种技术，基本上可以取代x线血管造影检查，为临床制定治疗方案、选择术式和进行随访提供丰富、详尽的影像信息，为患者提供了一种安全可靠的诊断手段［5］。
4参考文献
［1］金征宇多层螺旋ct影像诊断学［m］北京：科技文献出版社，2009：37-69
［2］梁长虹，赵振军多层螺旋ct血管成像［m］北京：
人民军医出版社，2008：122-187
［3］chow lc,rubin gdct angiography of the arterial system［j］radiol clin n am，2002，40：729
［4］anmerding ma,rubin gd，beaulieu cf,et alaortic aneurismal disease:assessment of stent-graft treatment-ct versus conventionnal angiography［j］radiology,2003,215:138
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