儿童紫癜性肾炎的危险因素研究

【摘要】 目的 分析儿童过敏性紫癜(hsp)的肾脏受累因素。方法 将2007年1月1日～12月31日入住安徽医科大学第一附属医院的212例hsp患儿，分为紫癜性肾炎(hspn)组和非肾炎组，对性别、年龄、临床表现及实验室检验等因素进行单变量和多变量分析。结果 ①hsp中96例(45.28%)出现肾脏损害，92.71%hspn患儿尿检异常发生在起病3个月内;②皮疹症状严重，皮疹3月内反复≥3次，持续性剧烈腹痛及关节受累严重与hspn发生密切相关，logistic回归分析具有统计学意义(p<0.05)。结论 hsp中皮疹、关节、胃肠道等肾外症状严重及皮疹短期内反复多次者，易出现肾脏受累，应严密监测并采取积极治疗措施以防止肾损害的发生和进展。

【关键词】 紫癜，过敏性; 肾炎; 儿童; 危险因素

study of risk factors in renal involvement in children henochschonlein purpura huang na, lu ling, hu bo, deng fang. department of pediatrics, the first affiliated hospital of anhui medical university, hefei 230022, china

　　【abstract】 objective to analyze children henochschonlein purpura of nephral involvement factors. methods 212 cases of children hospitalized with hsp from jan 1, 2007 to dec 31, 2007, were divided into purpura nephritis (hspn) and nonnephritis groups. such factors as gender, age, clinical and laboratory tests were dealt with by singleand multivariable analysis. results ①96 cases (45.28%) in hsp were with kidney damage, 92.71% hspn children with abnormal urine test within 3 months. ②symptoms of severe rash, skin rash repeated in three months ≥3 times, persistent severe abdominal pain and severe joint involvement were closely related to the occurrence of hspn. logistic regression analysis had statistical significance (p<0.05). conclusions in hsp severe rash, joint, gastrointestinal symptoms and skin rash repeated many times in a short period, with kidney easily involved. they should be closely monitored in terms of treatment and positive measures taken to prevent the occurrence of kidney damage and progress.

　　【key words】 purpura, schonleinhenoch; nephritis; child; risk factors

　　过敏性紫癜(henochschonlein purpura,hsp)是儿童期常见的一种以iga免疫复合物沉积于全身小血管壁而致的系统性血管炎，该病常累及全身多个器官系统，以皮肤、消化道、关节、肾脏受累为主;约10%～50%患儿累及肾脏[1]，称之为过敏性紫癜肾炎(henockschonlein purpura rephritis,hspn)。肾脏受累的严重程度是影响hsp远期预后的主要因素,探讨与hspn发生密切相关的危险因素对提高儿童hsp诊治水平，改善儿童hsp预后有重要临床意义。因此，本文对212例儿童hsp临床和实验室资料进行多元回归分析，探讨与肾脏受累密切相关的危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 212例hsp患儿来自安徽医科大学第一附属医院，均符合2005年6月维也纳国际会议上提出的最新诊断标准[2]。其中男122例，女90例，男女性别比=1.36∶1，年龄2岁4月～14岁，平均年龄(8.40±2.65)岁(图1)，该院门诊随访3个月～1年者179例(84.53%)。96例(45.28%)有肾脏受累，男52例，女44例，男女性别比=1.18∶1，平均年龄(9.00±2.60)岁，尿检异常出现在发病3个月以内的有89例(92.71%)，hspn的临床分型按中华医学会儿科学分会肾脏病学组[3]标准确定。

　　图1 hsp、hspn组年龄分布图

　　figure 1 age distribution of hsp and hspn group

　　1.2 方法 212例hsp患儿分为有和无肾脏受累两组，记录并评估性别、年龄、临床表现及实验室检查结果等因素(表1);应用spss 13.0统计软件，计量资料采用±s表示，单变量分析采用χ2检验，多变量分析采用logistic回归分析，p<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　对212例临床资料进行hsp肾脏受累易感因素分析，先采用单变量分析(表2)得年龄≥10岁;皮表1 212例hsp患者临床特征及实验室检查表2 hsp肾脏损害易感因素单变量分析[n(%)]疹严重表现为大范围融合性伴或不伴有水疱、出血性坏死;皮疹反复多次即在起病3月内反复≥3次;持续性剧烈腹痛;两个以上关节受累且运动受限;wbc≥10.0×109/l等6个因素在hspn和非hspn组之间差异有统计学意义。

　　根据单变量分析结果选择有统计学意义的因素再进行多变量分析(表3)，皮疹严重表现为大范围融合性伴或不伴有水疱、出血性坏死，皮疹起病3月内反复≥3次，持续性剧烈腹痛，两个以上关节受累伴运动受限等4个因素有统计学意义，考虑为hsp肾脏损害的危险因素。表3 hsp肾脏损害易感因素多变量logistic回归分析

　　3 讨论

　　hsp远期预后主要取决于肾脏受累程度，国外长期随访结果显示部分患儿常反复发作，部分肾受累患儿远期预后不良，数年后进展至终末期肾脏病[4]，因此对hspn易感因素的研究具有重要意义。本组资料对于hsp肾脏受累易感相关因素的研究提示，单因素分析中共有6个变量与hsp的肾脏受累有关，多因素logistic回归分析仅4个因素对预测hspn有意义，它们产生的危险性相对于无易感因素者分别高出6.30、4.13、19.63、4.28倍;国内外对年龄因素[5，6]的研究说明年龄超过10岁是hsp易发生肾脏损害的危险因素，本组资料单变量分析年龄≥10岁差异有统计学意义，但在多变量分析中不支持，有待大样本分析证明。de almeida[1]及shin等[5]认为严重的消化道症状是hspn的危险因素，本研究表明持续性剧烈腹痛为hspn的危险因素;而消化道出血与hspn的关系未达到统计学标准，推测可能因为患儿在发病早期如果出现消化道出血症状临床多立即积极采取强治疗手段，使hspn的发生得到有效预防，故早期治疗方法对hsp预后的影响尚待进一步研究。此外rigante等[7]研究分析认为严重的皮肤紫癜与hspn有明显关系，shin等[5]示皮疹多次反复与hspn有关，本组资料表明紫癜的严重程度及短期内多次反复与hspn的发生均有统计学意义，另有研究[8]说明hsp血管损伤程度与肾脏病例损害高度密切相关，而血管损伤更早于肾脏损害，故当hsp皮疹表现为大范围融合性伴或不伴有水疱、出血性坏死和起病3月内皮疹反复≥3次，均说明血管损伤严重，对肾脏受累起警示意义，应积极予以处理。值得指出的是本资料还表明两个以上关节肿痛并伴有活动受限也是hspn的危险因素。因此，对具有以上临床表现的患儿应注意长期密切观察尿常规的动态变化，警惕hspn的发生，对临床小儿hsp的病情诊断、治疗及预后评估具有一定意义。

【参考文献】
　　[1] de almeida jl, campos lm, paim lb, et al. renal involvement in henochschonlein purpura: a multivariate analysis of initial prognostic factors [j]. j pediatr (rioj)， 2007，83(3):259266.

　　[2] ozen s, ruperto n, dillon mj, et al. eular/pres endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides [j]. ann rheum dis， 2006，65(7):936941.

　　[3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 [j]. 中华儿科杂志， 2001，39(12)：746749.

　　[4] butani l, morgenstern bz. longterm outcome in children after henochschonlein purpura nephritis [j]. clin pediatr, 2007，46(6):505511.

　　[5] shin ji, park jm, shin yh, et al. predictive factors for nephritis, relapse, and significant proteinuria in childhood henochscho nlein purpura [j]. scand j rheumatol， 2006，35(1):5660.

　　[6] 方湘玲，易著文，党西强，等. 儿童过敏性紫癜236例临床分析 [j]. 临床儿科杂志， 2006，24(1)：4649.

　　[7] rigante d, candelli m, federico g, et al. predictive factors of renal involvement or relapsing disease in children with henochschonlein purpura [j]. rheumatol int， 2005，25(1):4548