闭式胸膜活检术对不明原因渗出性胸腔积液的临

论文导读:：目的 探讨胸膜活检对胸腔积液的诊断意义及其利弊。方法 对我科2010年1月至2011年1月20例不明原因胸腔积液患者行经胸壁胸膜活检术，取胸膜组织行病理检查，对检查结果进行分析。结果20例患者共行胸膜活检42次。18例患者活检2次，2例患者活检3次，穿刺成功率100％ 。获得阳性诊断者为14例，阳性率70％ (14／20)，其病理诊断为结核10例(50％ )、肿瘤4例(20％ )、慢性炎症6例(30％ )；发生并发症者2例，肺压缩均小于20％，未做特殊处理数日后自行吸收。结论胸膜活检具有操作简单、安全、有效、并发症少特点，是胸腔积液病因诊断的重要手段。
论文关键词：闭式胸膜活检，斜钩法，渗出性胸腔积液，诊断

　　胸膜活检术是肺科临床诊断常用手段之一，对于渗出性胸腔积液的诊断，尤其是在疑为肿瘤性、结核性疾病鉴别诊断等方面有着较为重要的意义。我们对此进行了临床探讨。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 我院2010年1月至2011年1月均经胸片、B超和CT检查，明确为中到大量胸腔积液，且经胸水常规、生化检查、纤维支气管镜检、血及胸水肿瘤标记物、PPD试验等均未能明确胸腔积液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年龄20至73岁，平均43.6岁，其中双侧胸腔积液2例，右侧10例，左侧8例，术前胸腔积液为血性胸水4例，黄色至深黄色胸水16例。2O例均符合Light渗出性胸腔积液诊断标准^[1]，术前患者心电图无明显异常，出凝血时间及凝血酶原时间正常或不超过正常值的2倍，20例均术前B超进行胸腔积液定位。18例患者活检2次，2例患者活检3次。成功获取标本42份。
　　1.2．活检方法 本文采用改良的Cope针，该针在Cope针的基础上将活检针加粗，活检钩针的钩加深，外套管和针芯均制成斜面针，并且前端为钝头，于顶端5 mm外锉成倒钩，这样既保证了取材时可获取较大的组织标本医学检验论文，取材成功率高又因为前端为钝头、可避免损伤肺组织，患者取端坐位，常规碘伏消毒，铺无菌巾，于B超定位点沿肋骨上缘由皮肤进针用利多卡因逐层麻醉至胸膜，右手持活检针(外套管、穿刺针)，从麻醉穿刺孔沿肋骨上缘进针，至有落空感后再进针约1～2 mm，换用左手握住穿刺针外套管，拔出穿刺针芯，可见套管内有胸水流出。针对少数无胸水流出，但可闻及气体进入的气过水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量气体进入，于外套管内插入活检针，于穿刺口3、6、9点位使外套管和活切针尽量斜贴近胸膜(斜角2O。～40。)，使活切针切割面贴向壁胸膜，向外拔活切针，有阻力感，证明活切针已钩到胸膜，拔出活切针，左手大拇指堵住外套管管口，钩起胸膜组织，用福尔马林液固定送检，每个钟点位重复钩取1～3次。
　　2 结果
　　送检42份病理标本，成功获取胸膜标本40份，余2份标本为横纹肌，穿刺成功获取胸膜标本率为95.2％ (40／42)。40份胸膜病理标本中胸膜慢性炎症组织12份(40 )，胸膜慢性肉芽肿性炎13份(40)，胸膜结核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、转移性低分化癌3份(40)。并发症有少量气胸2例，胸片提示气胸肺压缩均小于20％，出现胸膜反应0例，并发症发生率为10％，均未经特殊处理自愈论文开题报告范文。
　　3 讨论
　　胸腔积液的病因极为复杂，可见于一般炎症、结核、肿瘤、变态反应及心肝肾功能不全等。良性胸腔积液以结核最常见，而恶性胸腔积液以肺癌并胸膜转移多见。通过胸腔积液的常规及生化检查，对渗出液与漏出液可作出初步鉴别，但结核和肺癌引起的渗出液，许多检测指标受检测因素的影响，特异性和敏感性低，而胸膜活检对此两种疾病有很好的诊断价值。本组20例患者胸膜活检特异性病理诊断率为70％，与国内文摘报道阳性诊断率一般为4O ～70％相符。美国胸科协会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液尤其怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段^[5]。众所周知临床上诊断胸腔积液的程序，首先应确定胸腔积液的存在，分辨积液的性质，最后确定积液的病因，以病因诊断最为重要医学检验论文，在我国主要是针对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。有研究表明，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑为结核性和恶性病灶患者，胸膜活检应列为常规诊断手段。胸膜活检的阳性率差异较大，有文献报道恶性胸腔积液确诊率为23.9％ ，结核性胸腔积液为46.2％。本组资料数据显示，采用改良的Cope针斜钩法并多钟点位钩取胸膜组织其成功率为95％，恶性肿瘤阳性率为25％，高于前者，结核性胸腔积液阳性率也达45％，本组资料获取标本总的阳性率接近和好于部分文献报道的结果。对经常规检查不能明确诊断的胸腔积液，通常采取胸膜活检的方法以获得病理结果，从而明确胸腔积液的病因诊断。美国胸科学会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性积液者，胸膜活检应列为常规诊断方法。
　　影响胸膜活检阳性率主要由以下原因如下：（1）胸膜病变多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布，故穿刺针的型号可影响取材的准确性；（2）阻塞性炎症、淋巴管引流受阻也可引起胸腔积液，如不累及胸膜，便得不到阳性结果；（3） 部分恶性肿瘤未累及胸膜，也难以获取病变组织；（4） 钩取组织过小、盲目活检以及胸膜活检的次数均可影响活检的阳性率；（5）操作人员的技术熟练程度及病理科医师的诊断水平，亦是影响因素之一[10]。总之，胸膜活检作为一种特异性的检查手段，具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等优点，在胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的应用价值，尤其对于有一定量游离胸水的患者，值得在临床上推广。

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