瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于产妇分娩镇痛效

　【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼静脉自控麻醉应用于产妇分娩中的镇痛效果及产生的不良反应。方法：将经笔者所在医院检查适于阴道分娩并愿意接受麻醉镇痛的60例足月健康初产妇作为实验研究对象。将采用瑞芬太尼静脉自控镇静麻醉的30例产妇作为观察组，将采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉的30例产妇作为对照组。比较两组产妇不同镇痛方式下的镇痛效果、各产程时间、不良反应发生率、器械助产率、剖宫产率、催产素使用率。比较两组新生儿Apgar评分。结果：两组产妇的镇痛效果、剖宫产率、催产素使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的第一产程和第二产程明显小于对照组（P<0.05）；观察组产妇在镇痛过程有困倦情况发生，镇静程度高于对照组（P<0.05）；其低血氧饱和度发生率高于对照组（P<0.05），其他不良反应发生率两组相似；对照组产妇的器械助产率更高，与观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分相似。结论：瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉虽然存在不良反应但均可缓解，对孕妇和胎儿不会造成影响，可以用于产妇的分娩镇痛中。
　　【关键词】 瑞芬太尼； 静脉自控镇痛； 分娩镇痛
　　中图分类号 R714.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）30-0003-03
　　The Analgesic Effect Investigate of PCIA Remifentanil Anesthesia for Maternity/HUANG Xin，GAO Qi-jun，WANG Yue-ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：3-5
　　【Abstract】 Objective：To investigate the adverse reaction and childbirth analgesia effect of patients controlled intravenous anesthesia Remifentanil for ：60 cases of early maternal health in hospital after checking apply to vaginal delivery and willing to accept the term narcotic analgesic were as experimental controlled intravenous sedation using Remifentanil anesthesia in 30 women were as the observation group，epidural analgesia anesthesia 30 women served as control sia analgesia were compared under different mothers，each labor time，incidence of adverse reactions，instrumental delivery rate，cesarean rate，oxytocin usage，Apgar score were ：The two groups of maternal analgesia，cesarean rate，oxytocin usage were similar，the differences were no significant difference（P>0.05）.Maternal first stage and second stage of labor in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）；observation group maternal analgesia drowsiness occurs，the degree of sedation was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）；the incidence of oxygen saturation was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05），other adverse reactions were similar incidence， mothers instrumental delivery rate in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）.Apgar score was similar in two sion：PCIA Remifentanil anesthesia although has side effects，but it can relieve，pregnant women and the fetus will not be affected，can be used for labor analgesia in women.
　　【Key words】 Remifentanil； Intravenous analgesia； Analgesia
　　First-author’s address：Jiangmen City Xinhui District Women and Children’s Hospital，Jiangmen 529100，China
　分娩痛在医学疼痛指数分级上属于仅次于烧灼伤痛的第二大痛，分娩中剧烈的疼痛不仅使产妇难以忍受，而且疼痛引起的过快的呼吸频率，过度的耗氧量，会导致产妇产生低碳酸血症、低血氧饱和度、宫缩乏力以及胎儿宫内窒息的发生[1-3]。因此，有效镇痛可以保证安全分娩。瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉作为临床上操作简单，起效快的新型分娩镇痛术，本文就其镇痛效果进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年6-12月经笔者所在医院检查适于阴道分娩并愿意接受麻醉镇痛的60例足月健康初产妇作为实验研究对象，并随机分为对照组和观察组。观察组30例，年龄22～36岁，平均（27.9±8.3）岁。体重51～84 kg，平均（64.1±7.2）kg。孕周38～42周。对照组30例，年龄23～38岁，平均（28.1±8.2）岁。体重（50～82）kg，平均（62.9±7.5）kg。孕周37～41周。所有产妇均不伴有妊娠并发症，且为单胎头先露，无明显头盆不称及产科禁忌证，适于阴道分娩。两组产妇年龄、体重、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　观察组产妇采用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉：给予产妇鼻导管低流量吸氧，开放产妇静脉通道。将注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1 mg，国药准字H20054171）配制为20 μg/ml的50 ml无菌生理盐水溶液，置于电脑微量注射镇痛泵（福尼亚）中，设置镇痛泵持续静脉背景输注量为0.05 μg/（kg·min），自控镇痛的单次给药量为0.2 μg/kg，并设置于20 s内输注完毕，锁定给药间隔时间为3 min。于宫缩开始前30 s按压给药，并于分娩前20 min停止给药[4-5]。
　　对照组产妇采用硬膜外麻醉阻滞自控镇痛：于产妇于L2～L3采取硬膜外阻滞麻醉，头部向上置管约3～4 cm。配制含2%罗哌卡因（耐乐品，AstraZeneca公司生产，进口药品注册号：H20100104）和2 μg/ml芬太尼的50 ml复合注射液于电脑微量注射镇痛泵（福尼亚）中，先给予实验剂量5 ml，观察产妇无不良反应出现后，另外追加5 ml剂量。设置给药参数为单次按压给药剂量5 ml，锁定给药间隔时间为10 min。于分娩前20 min停止给药。
　　对两组产妇的生命体征和胎儿胎心进行全程监护，记录产妇的各产程时间和出现呼吸抑制、血氧饱和度等不良反应。记录产妇使用器械助产、催产素和实施剖宫产的情况。
　　1. 3 评分标准
　　镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，总分10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间的数值表示不同程度的疼痛。对患者实施镇痛后的10、20、30 min和宫口开全时进行VAS评分。采用视觉镇静评分（VRS）对产妇进行镇静评分，其中1分表示清醒；2分表示轻度困倦，可以唤醒；3分表示困倦，不易唤醒；4分表示患者嗜睡，不能唤醒。应用Apgar评分法对新生儿的身体状况进行评估。
　　1.4 统计学处理
　　本次实验统计的数据均应用统计学软件SPSS 17.0进行处理、分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组镇痛效果对比
　　两组产妇镇痛后各时间点的VAS评分相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　表1 两组产妇各时期VAS评分对比 分
　　组别 10 min 20 min 30 min 宫口开全
　　观察组（n=30） 6.2±1.6 5.1±1.2 3.7±0.8 4.6±1.1
　　对照组（n=30） 6.0±1.4 4.9±1.3 3.8±0.7 4.8±0.9
　　2.2 两组产妇产程时间对比
　　从表2可以看出，对照组的第一产程和第二产程均长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。第三产程两组相似。
　　表2 两组产妇各产程时间对比 min
　　组别 第一产程 第二产程 第三产程
　　观察组（n=30） 472.8±84.8 62.5±16.9 11.5±3.7
　　对照组（n=30） 563.1±99.3 87.1±21.8 11.0±3.4
　　2.3 不良反应的对比
　　观察组患者出现头晕2例，恶心呕吐3例，对照组出现恶心呕吐4例，皮疹1例，头晕1例，两组相似。观察组患者在第二产程中出现2例血氧饱和度低于92%的患者，但后来逐渐恢复正常。观察组患者VRS评分显示，2分和3分的共6例，占20.0%。对照组仅2分出现3例，占10.0%，观察组镇静程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 两组产妇器械助产率、催产素使用率、剖宫率对比
　　观察组产妇的器械助产率高于对照组（P<0.05）。两组催产素使用率和剖宫率相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　表3 两组产妇器械助产率、催产素使用率、剖宫率对比 例（%）
　　组别 器械助产 催产素使用 剖宫产
　　观察组（n=30） 1（3.3） 4（13.3） 1（3.3）
　　对照组（n=30） 5（16.7） 3（10.0） 1（3.3）
　　2.5 药物对胎儿的影响
　　两组通过胎心监护，未发现有胎儿胎心异常情况。新生儿Apgar评分上观察组8分2例，9分1例，其余为10分。对照组8分1例，9分1例，其余为10分，两者评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　目前，硬膜外阻滞镇痛是临床上常用的分娩镇痛术，但是，因为硬膜外阻滞麻醉的专业性比较强，对麻醉师和产科设备要求比较高，同时大多数产妇害怕会引起硬膜外麻醉并发症或者存在有硬膜外麻醉禁忌证等，因此，硬膜外阻滞镇痛麻醉并不被广大产妇所接受。理想的分娩镇痛术应该遵循以下原则：（1）镇痛方法简便易行，镇痛效果明显，对母体和胎儿不造成影响。（2）不会影响到正常的宫缩和分娩运动，产妇在分娩中能够保持清醒并配合分娩过程。（3）不影响产程和分娩进程[6-7]。因此，国内外产科专家正普遍面临着发明理想的分娩镇痛术的挑战[8-9]。
　瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，能够用于人体镇痛，在人体内能够快速的达到所需的血药浓度，起效快[10]。同时它也能在组织中被迅速的水解，作用时间短。瑞芬太尼在人体内的代谢不受肝肾功能、性别、年龄的影响，代谢率高，且不会在体内蓄积，尤其是在孕妇和新生儿体内，其清除速率高于一般的成人和儿童，因此，有关研究将瑞芬太尼静脉自控镇痛应用于分娩镇痛中，并取得了不错的效果。
　　本研究中，将瑞芬太尼静脉自控镇痛和硬膜外阻滞自控镇痛同时应用于分娩镇痛的研究中，通过对比发现，瑞芬太尼静脉自控镇痛同样具有有效的镇痛效果，且不会影响产妇产程，降低了器械助产率。有研究称，瑞芬太尼在产科应用中产妇和胎儿的不良反应是可以接受的[3]，因为瑞芬太尼可以迅速在体内和胎盘内代谢、清除。此次研究中，采用0.05 μg/（kg·min）的低流速背景给药和0.2 μg/kg的自控单次给药，也大大降低了不良反应的发生。在分娩过程中，患者无出现呼吸抑制现象，仅有2例血氧饱和度降低者，但随后就恢复正常，除了低剂量用药外，可能与产妇分娩中的应激反应有关。另外，观察组产妇虽镇静度高，出现困倦现象，但不影响分娩中的配合。
　　综上所述，瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉镇痛效果好，虽然存在不良反应但均可缓解，可以用于产妇的分娩镇痛中。
　　参考文献
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