氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的问

【摘要】 目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：选取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院住院治疗的不稳定型心绞痛患者82例，将入选的82例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组均予镇静、吸氧及硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物、低分子肝素抗凝及活血化瘀药物。对照组予阿司匹林0.1 g口服，1次/d。观察组在此基础上联合氢氯吡格雷75 mg口服，1次/d，共6周。比较两组心绞痛患者治疗后的疗效及两组患者心绞痛发作频率、心绞痛平均发作持续时间。结果：观察组治疗后的总有效率达92.7%，对照组的总有效率75.6%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心绞痛发作频率、心绞痛平均发作持续时间均较对照组显著低（P<0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛具有较好的疗效，值得推广和应用。
　　【关键词】 不稳定型心绞痛； 氯吡格雷； 阿司匹林
　　中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）30-0016-02
　　The Efficacy of Clopidogrel Plus Aspirin in the Treatment of Unstable Angina/LI Sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：16-17
　　【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of Clopidogrel plus Aspirin in the treatment of unstable ：82 cases of patients with angina pectoris from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected as study object，82 cases UAP patients were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each groups were treated with sedation，oxygen and nitric acid vinegar，β-blockers，calcium antagonists，lipid lowering drugs，low molecular weight heparin and blood of fatigue control group was given Aspirin 0.1 g orally，once observed group was given 75 mg Clopidogrel Hydrogen orally，once daily，for 6 weeks on the basis of control efficacy and attack frequency of angina，the average duration of attack of angina seizure were compared between two ：After treatment，the total effective rate of observation group was 92.7%，the control group was 75.6%，there was statistical significant in two groups（P<0.05）.The angina attack frequency，the average duration of attack of angina of observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Clopidogrel plus Aspirin in the treatment of unstable angina has a good effect.
　　【Key words】 Unstable angina； Clopidogrel； Aspirin
　　First-author’s address：Yongzhou City Daozhou Ciji Hospital，Yongzhou 425300，China
　　不稳定型心绞痛（unstable angina，UAP）是内科的常见病、多发病，目前临床主要治疗药物为硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI类等，且多主张两种药物联合应用[1-2]。氯吡格雷为新型的抗血小板药物，研究发现，抗血小板药物氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛可以明显改善UAP患者的预后[3]。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院住院治疗的不稳定型心绞痛患者82例，符合2000年中华医学会心血管病学会制定的诊断标准，所有患者近期均无手术、外伤及脑出血史，无凝血功能障碍，排除急性心肌梗死、心力衰竭、严重慢性阻塞性肺部疾病者。其中男49例，女33例，年龄42～76岁。采用随机数字表将82例UAP患者分为观察组和对照组各41例，两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组均予镇静、吸氧及硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物、低分子肝素抗凝及活血化瘀药物。对照组予阿司匹林0.1 g（湖南新汇制药股份有限公司，50 mg/片）口服，1次/d。观察组在对照组基础上予氢氯吡格雷75 mg（波立维；75 mg/片；赛诺菲杭州制药有限公司）口服，1次/d，共6周。治疗期间观察两组患者心绞痛发作情况、心电图情况等。比较两组治疗6周后的总有效率，及两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛平均发作持续时间。
　1.3 疗效评定标准
　　显效：心绞痛发作减少80%，硝酸甘油日耗量减少>80%；有效：心绞痛发作少，硝酸甘油日耗量减少50%～80%；无效：心绞痛发作及硝酸甘油日耗量减少<50%[5]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　本研究所有相关数据均采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效比较
　　治疗后，观察组治疗后的总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1 两组患者治疗后疗效比较 例（%）
　　组别 显效 有效 无效 总有效
　　观察组（n=41） 22（53.7） 16（39.0） 3（7.3） 38（92.7）
　　对照组（n=41） 20（48.8） 11（26.8） 10（24.4） 31（75.6）
　　2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较
　　治疗后，观察组患者的心绞痛发作频率、心绞痛平均发作持续时间均较对照组显著低（P<0.05），见表2。
　　表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较
　　组别 时间 心绞痛发作频率
　　（次/d） 心绞痛平均发作持续时间（min/次）
　　观察组（n=41） 治疗前 5.92±1.13 22.15±7.12
　　治疗后 1.24±0.25* 4.02±1.56*
　　对照组（n=41） 治疗前 5.85±1.05 21.85±8.63
　　治疗后 2.81±0.76*# 9.02±2.14*#
　　*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05
　　3 讨论
　　不稳定型心绞痛病情较重，预后不佳，选择适当治疗药物对改善其预后至关重要。UAP的发生机制主要 为冠脉内粥样斑块破裂诱发血小板聚集，致血栓形成及冠状动脉收缩，进而发展为冠状动脉非完全性阻塞[6-7]。不稳定型心绞痛的治疗包括抗休克、抗血小板、抗凝、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，其通过抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板P2Y12受体结合，防止ADP介导的糖蛋白的Ⅱb、Ⅲa受体活化，使纤维蛋白原无法与GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板聚集[8-9]。阿司匹林治疗冠心病心绞痛主要是抗血小板聚集和调节血脂稳定斑块，其抗血小板机制是通过不可逆的抑制血小板环氧化酶Ⅰ，因而阻碍花生四烯酸生成血栓素A[10-15]。本研究中观察组将上述两种药物联合应用后的总有效率显著高于对照组，且观察组患者的心绞痛发作频率、心绞痛平均发作持续时间均较对照组显著降低（P<0.05），与林爱民等[16]报道的观点是相符的。任立权等[17]将78例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组各39例，对照组口服阿司匹林，治疗组加服硫酸氢氯吡格雷，治疗6周后，治疗组无效4例；对照组无效14例，进一步证实氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定心绞痛疗效好。
　　综上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛具有较好的疗效，值得推广和应用。
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