彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变检查中的

　【摘要】 目的：为了早期发现糖尿病患者下肢动脉病变，探讨彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢动脉病变检查中的诊断价值。方法：以89例糖尿病患者以及89例健康体检者为研究对象。采用彩色多普勒观察下肢动脉血管有无斑块、狭窄、闭塞，并测及血流动力学各参数的变化。结果：糖尿病组患者下肢动脉硬化斑块、狭窄以及闭塞检出的阳性率明显高于健康者组，差异有统计学意义（P<0.05），特别是硬化斑块的检查两组患者检出率比较差异有统计学意义（P<0.01）。其中糖尿病组下肢动脉斑块形成以胫前动脉、股浅动脉最为显著，狭窄以足背动脉最为显著，闭塞以胫前动脉最为显著。结论：彩色多普勒超声能有效诊断糖尿病患者早期下肢动脉病变，对糖尿病足的早期预防和治疗均意义重大，且无创伤、重复性好等值得临床应用。
　　【关键词】 彩色多普勒； 糖尿病； 下肢血管病变； 粥样硬化
　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0040-02
　　The Value of Color Doppler in the Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Arterial Lesions/WANG Qiong，LI Jian，ZHANG Yan-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：40-41
　　【Abstract】 Objective：For early detection of diabetic lower extremity arterial disease，to evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound examination in the lower extremity arterial disease in diabetic ：89 diabetic patients and 89 healthy subjects for the color Doppler observation of lower extremity arterial whether plaques，stenosis and occlusion，and then measuring the change in hemodynamic ：The diabetic group were detected plaque，stenosis and occlusion in lower extremity arterial were significantly higher than the healthy group，the differences were statistically significant（P<0.05），especially to check the detection rate differences of the two groups of patients with plaque was statistically significant（P<0.01）.Diabetic group was lower extremity arterial plaque formation to the anterior tibial artery and superficial femoral artery was most significant，stenosis often occured in the dorsal artery，anterior tibial artery occlusion with the most sion：Color Doppler ultrasound can be effective early diagnosis of lower extremity arterial disease in patients with diabetes， early prevention and treatment of diabetic foot are significant，and no trauma，and good repeatability worthy of clinical application.
　　【Key words】 Color Doppler； Diabetes； Lower extremity vascular disease； Atherosclerosis
　　First-author’s address：Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China
　　下肢动脉病变是糖尿病常见且较早发生的慢性并发症之一，可逐渐导致肢端缺血溃烂坏疽甚至截肢[1]。因此早期发现并有效的控制病情是预防该并发症的关键，其检查手段有血管造影、彩色多普勒超声检查等，本研究应用彩色多普勒超声诊断仪对糖尿病患者做下肢动脉的检查，分析糖尿病下肢动脉病变的病变程度及分布特征，为糖尿病下肢动脉病变的早期预防及早期治疗提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以2009年2月-2014年4月在笔者所在医院进行治疗的89例2型糖尿病患者为观察组，均经临床确诊，其中男56例，女33例，患者年龄40～76岁，平均59岁，均无高血压、高血脂、冠心病等合并症，病史2～21年，平均（9.78±5.34）年。另外89例健康者组为同期在笔者所在医院健康体检的患者，其中男58例，女31例，年龄37～73岁，平均56岁，均为无高血脂及高血压症的非糖尿病性动脉硬化患者，患者空腹及餐后血糖均正常，尿糖阴性。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　1.2 方法
　　采用GE-VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz线阵探头，患者取仰卧位及俯卧位，从腹股沟区由上到下依次进行一侧下肢动脉血管（股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉）的检测。观察血管内-中膜的厚度、血管内径、血管走行情况，观察有无斑块、狭窄、闭塞，采用彩色多普勒超声检查血管充盈及血流情况。脉冲多普勒测量频谱形态、血流峰值流速、狭窄处及狭窄远端流速。其中内-中膜局部增厚大于1.5 mm为斑块[2-3]；局部峰值流速1.5 m/s以上，且狭窄处峰值流速与狭窄远端峰值流速之比大于1.5为狭窄；血管狭窄程度分级具体参照超声医学第6版，血管腔内无血流充盈为闭塞。
　　1.3 统计学处理
　　将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS 19.0进行统计学处理与分析，计数资料采用字2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　糖尿病组患者下肢各段动脉血管经彩色多普勒超声检查，具体结果见表1。糖尿病组与健康者组患者下肢动脉病变阳性检出率具体结果见表2。两组患者检出的斑块、狭窄和闭塞情况分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　表1 糖尿病组89例患者下肢动脉病变经彩色多普勒超声检查结果
　　血管 斑块
　　狭窄
　　闭塞
　　检出（例） 阳性率（%） 检出（例） 阳性率（%） 检出（例） 阳性率（%）
　　左股总动脉 21 23.60 2 2.25 0 0
　　右股总动脉 23 25.84 1 1.12 0 0
　　左股浅动脉 34 38.20 2 2.25 1 1.12
　　右股浅动脉 34 38.20 4 4.49 0 0
　　左腘动脉 31 34.83 4 4.49 1 1.12
　　右腘动脉 29 32.58 4 4.49 1 1.12
　　左胫前动脉 35 39.33 8 8.99 6 6.74
　　右胫前动脉 33 37.08 7 7.87 5 5.62
　　左胫后动脉 27 30.34 7 7.87 3 3.37
　　右胫后动脉 25 28.09 6 6.74 3 3.37
　　左足背动脉 32 35.96 11 12.36 8 8.99
　　右足背动脉 33 37.08 12 13.48 0 0.00
　　表2 糖尿病组与健康者组下肢动脉病变情况比较 例（%）
　　组别 斑块 狭窄 闭塞
　　糖尿病组（n=89） 77（86.52） 16（17.98） 11（12.36）
　　健康者组（n=89） 18（20.22） 1（3.33） 0
　 　字2值 43.948 3.930 4.086
　　P值 0.000 0.047 0.043
　　3 讨论
　　下肢动脉粥样硬化是糖尿病常见的严重并发症之一，下肢动脉病变引起的下肢缺血在糖尿病足发病中起着重要作用，常导致下肢肢端缺血，造成继发感染并可逐渐发展为溃烂坏疽甚至截肢等。其主要原因与糖尿病代谢紊乱胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高；加之血流动力学的改变和血管内皮的损伤等有关[4]。目前对于糖尿病足尚无很好的治疗方法，一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。而单靠临床判断往往不能做到早期诊断，也很难确定病变部位、病变范围及严重程度。而彩色多普勒超声检查对下肢动脉血管内径大小、内膜变化、斑块形态及分布、彩色血流充盈情况及峰值流速等多项指标的观察可为临床提供有价值的参考信息。本组研究发现下肢动脉的斑块多呈弥漫性、多发分布，常累及多组血管，以膝以下动脉多见，与闻恽等[5]报道是相符的，本组结果中糖尿病患者胫前动脉及股浅动脉的斑块多见，狭窄以足背动脉多见，而闭塞以胫前动脉最常见。这是由于胫前动脉及足背动脉管径较细，出现管壁增厚，斑块形成后容易引起血流不畅而最终导致闭塞。因此糖尿病患者都应定期做超声检查，为早期发现下肢血管病变提供依据，扫查时必须依次逐个追踪观察，特别是细小动脉，以免遗漏。
　　尽管血管造影是目前诊断血管闭塞性病变的金标准，但它具有创伤性，且费用昂贵，不容易被广大患者及医务人员所接受[6-7]。而彩色多普勒超声具有简便、易行、无创、重复性好、费用低等优点，能发现糖尿病患者下肢动脉早期病变，也能对病情严重程度和预后进行判断[8]。本研究显示，彩色多普勒对糖尿病患者下肢动脉的斑块、狭窄以及闭塞的检出阳性率均较高，并且可随病程连续观察病情进展情况，故其在糖尿病下肢动脉病变的诊断中价值是十分显著的。
　　参考文献
　　[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：34.
　　[2]廖琳，徐德凤，王绍田.糖尿病下肢血管病变的彩色多普勒检查及治疗[J].中华内分泌代谢杂志，1996，12（3）：186-188.
　　[3]李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：202-204.
　　[4]曹永吉，李卫东.2型糖尿病患者下肢血管病变形态学特点研究[M].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（2）：107-109.