成人医学高等教育自学阶段学习策略的实施

　　中图分类号：G724.4 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2014）14-0021-02

　　作者简介：米志华，廊坊卫生职业学院副教授，主要研究方向：教育学。2002年教育部、卫生部发布了《关于举办高等医学教育的若干意见》的文件，此后参加成人医学高等教育学习的学员限制为在职人员。由于医务工作的特殊性，医学知识与技能不能完全依赖自学获得，需要通过有经验教师的亲授和实践操作的巩固。在成人高等教育学习形式中，业余学习以自学为主、面授为辅，从较快更新知识结构的角度看，这种学习形式比较适合在职医学学员。

　　业余学习是以自学为主，面授为辅。教学管理机构和学员普遍对集中面授阶段比较重视，忽视学员的自学阶段，使成人高等教育变成了以面授为主的另类普通高等教育。成人学习具有其特殊规律，尊重成人与全日制学生的差异，教学管理机构要加强自学阶段的学习策略实施，发挥成人学习以自学为主的特点。

　　一、成人学习特点和自学阶段实施学习策略的理论基础

　　参加业余学习的学员经过中专或大学专科阶段的学习，具有提升学历层次的迫切愿望，知识结构稳定，具备一定专业知识技能和自学能力，身心发育成熟，理解能力较强，但记忆能力偏弱。看重知识的实用性，对贴近工作实际的知识表现出高度的学习热情，受心理和精力影响，不适应以大量记忆为主的被动学习方式。业余学习的自学阶段指每学期集中面授以外的时间，此时学员工作在基层一线，担负医疗任务较重，学员的学习需占用业余时间，常处于随意状态。

　　建构主义理论认为，学习过程不是知识由教师向学习者传递的过程，是以学习者为主体，自己建构知识的过程，教师是帮助者和促进者，教学要关注学习者如何以自己原有的知识、经验、心理等背景建构知识体系，成人的学习更多体现为自主学习。学导式教学理论也认为，成人学习是以自我为主体，学习动力源于自我的迫切需要。学习方式采用引导式，教学过程从传授知识向形成五个层次的人才智能优化结构转移。

　　基于成人学习特点，按照建构主义和学导式教学理论，教学管理机构要重视自学阶段，发挥教师的帮助引导作用，有效实施如下策略。

　　二、自学阶段的学习策略实施

　　1.前移教学工作，了解学员基础，拓展学习空间。美国教育心理学家奥苏伯尔说过：“如果将所有的教育心理学原理还原为一句话，就是影响学习的最重要因素是了解学生已经知道了什么，要根据学生的原有知识状况进行教学。”

　　提高业余学习的教学效果，就要了解学员的基础，做到有备而教，教学工作要提前开展，首先要保证学员在自学阶段具备学习资料，核心课程的教材要提前下发，并提供参考目录和医学网站的资料，同时下发课程预习提纲和预习测评试题或作业。其次，学员注册后要尽快建立联系渠道，可使用QQ交流群、微信及短信、电话等，不同的学员工作环境、学习习惯存在差异，工作中遇到的实际问题各有不同，联系渠道可以保证学员的学习问题能及时得到解答，教师也可根据学员的学习环境进行适当的学习指导，尤其是时间的分配与管理，特别建议学员在学习期间要减少社交活动，养成固定的学习习惯。第三，督促学员执行预习提纲，上交预习测评试题或作业，了解学员基础知识掌握情况，作为教师设计教学方案的重要参考。第四， 借鉴网络教学手段，在学员有需要时对疑难问题提供适时解答指导。这样就拓宽了学员参加业余学习的空间，为后续工作打下基础。

　　2.利用教学情境、培养学习能力。培养学习能力需要创设教学情景，建构主义理论认为，在教学情景中，人遇到问题，头脑会主动将原有知识经验和新信息进行判断、分析、选择和重建，经反复思考，分清新旧知识的联系与区别后，才能将新信息纳入知识体系，这一感悟过程的经验多次积累，才能使学习能力提升。

　　医院是最好的开放式教学情境，参加业余学习的学员在自学阶段恰好处于这一情景中，能力提升关键在于上述建构过程是否成功，学员遇到相关医学问题，当原有知识经验不足以解决时，是学习意识最强、主动思维比较活跃的时期，教师与学员同事配合，借助现代通讯手段对学员进行引导释疑，可激发学员学习热情，加深对医学知识本质的感悟理解，有利于学员的知识建构和合作能力的培养。

　　3.进行有效测评，引导学员自主反思。在业余学习中采用学期制，评价方式一般是期末考试，这种评价属于教师单方面评价学员，强调检测的达标作用，偏重于对记忆力的考查，学员为应对考试经常突击复习，容易死记硬背，考试过后保持有效记忆和实际应用的很少。成人医学高等教育的评价功能除检测知识达标外，更应考查学员对待学习和医务工作的态度、建构知识的领会融合能力、与他人交流合作的能力。

　　实现以上评价功能就需要搭建评价平台，进行多方面的深入评价。除了教师的评价，还要有学员的自我评价和工作环境对学员的评价。医学基础知识可以量化考查，态度能力部分应进行质性评价为主要特征的建议性评价，目的是使学员认识到自身的优势和不足。强调对学员自主学习过程中态度、能力的评价，对评价结果适当弱化，使学员在轻松的氛围下，将自己自主探究的体验和态度真实反馈。可利用开卷、实习、电话回访等方式，如将基础课程试卷中低难度的基础知识，放在学员的自学阶段，作为作业检验学员在慢进度方式下学习的效果。还可通过网络联系或电话回访，围绕成教学习、贴近工作向学员及同事了解学员工作体验、学习情况及要求等问题，这种平等沟通的评价方式尊重学员的人格和话语权，实现了双方互评，但需要教师具备较高的谈话技巧、经验和掌控能力。

　　4.开展人文教育。医学学员基础教育偏重理工知识，参加业余学习后可利用自学阶段，加强人文素质培养，对学员进行博爱、责任心、沟通技巧的培训，丰富学员的人文情怀，增强学员的人文底蕴。尤其是当前医患矛盾增加、医疗纠纷频发的环境下，更需增加对学员的人文课程教育和考评，在社会学、伦理学、心理学、医学法学等课程自学过程中可结合近年热点事件，以笔记、论文、讨论纪要等形式，就医患暴力事件、医疗事业单位失职罪的发生因素、避免措施，根据自己的实际展开论述。使学员增强人文关怀意识，培养思辨能力，在工作中懂得沟通，积极处理医患关系，尤其对久病不愈、情绪趋向过激的患者，要主动关心，疏导其心理症结，减少诱发暴力事件的因素，增进医患和谐信任关系。

　　在业余学习的自学阶段实施上述学习策略，合理利用学员工作之外的业余时间，尊重成人学习特点，采用成人易于接受的慢进度、理解为主的主动学习方式，发挥了学员主体作用，增强师生学术交流的自由性，配合业余学习中面授阶段的工作，培养了学员的自主学习能力，使其适应学习型社会的需求。

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