医学生医患沟通能力的培养

　　中图分类号 G444 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0150-02

　　高素质医学人才不仅要求具备良好的医学技能和职业道德素养，还要具备一定的医患沟通能力，才能适应现代医学服务模式的要求。从医务人员接诊患者的那一刻，医患沟通便已经开始，它是维护和谐医患关系的重要渠道，医务人员的肢体动作、语言表达方式都会影响医患沟通效果。但医患之间还有一种正式的沟通，关于患者病情、疾病诊疗操作、疾病预后等，是医务人员在专门的场所，向患者及其家属所做的沟通，医院管理制度的要求，也是侵权责任法的要求。医患沟通能力已经成为医务人员的基本技能。医学生是一个医患关系中的特殊群体，是医疗活动的主体之一，提高医学生医患沟通能力和技巧，是高素质医学人才培养的组成部分。

　　1 医学院校医患沟通能力培养现状

　　我国传统的医学教育重视医学生专业知识的灌输，学生成绩考核主要是理论考试。近年来，医学院校逐步加强了学生临床技能的培养，但主要在于临床诊疗操作和临床思维能力方面。对于医学生医患沟通能力、卫生法知识、职业规范等人文学科的培养明显不足。当医学生进入临床阶段以后，由于角色转换，常出现面对患者后自信心缺失、过分紧张焦虑。极少数医学生由于缺乏卫生法常识，对于医疗管理制度不熟悉，违反执业规范或医德规范，引发医疗纠纷。

　　近年来，国内少数地方医患纠纷不断，医疗纠纷所造成的直接后果是人们对医疗行业的社会评价普遍下降，医务人员的职业成就感缺失，医患双方的信任度降低。避免医疗纠纷、缓解医患矛盾、重建和谐的医患关系成为社会各界的共识。

　　有人总结分析了目前主要的医患纠纷的产生原因，产生医患纠纷的直接原因是医疗行为违法、医疗活动未达到预期结果、医疗意外，间接原因是少数医务人员的个人修养、职业道德素质、语言技巧不足[1]。近年来，卫生管理部门和医师行业协会出台了多项措施规范医疗行为，加强执业培训，强化监管，以进一步推进医疗卫生工作法制化、规范化、人性化，促进医患互信。总体来说，这些努力在行业作风建设、执业道德规范建设等方面有了积极的作用，医疗纠纷正在减少，医患之间的互信增强。医学生医患沟通能力也是医学教育的重要组成部分，从医学生教育阶段开始，积极推广依法执业、加强临床医学生医患沟通能力培养已经势在必行[2]。

　　2 医患沟通能力培养要注重医师的人文素养

　　“以患者为中心”的医疗服务模式对医学生人文素质的要求日益提高。在医患沟通过程中，医生展现给患者及其家属的不仅包括医学知识，还包括了医生的人文素养。患者从医务人员的言行举止中感受到他们的专业素养、职业道德、个人修养。我国大多数医学院校人文社会类课程较少，学校、教师与学生对人文教育课程的重视程度不够，精神修养层面的教育引导不足。大多数情况下，医生只能在实践中依靠学习和工作阅历不断修正。高等医学院校设置人文教育类课程，目前已经有学者开始探索大学生人文素质培养体系，涉及知识全面，体系完整，在医学本科教育层面的实践操作性不足[3]。但包括一些短期培训，可能有助于提高医学生的人文素养。

　　3 医患沟通要提高语言交流技巧

　　“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”这是医学家希波克拉底的一句名言，这表明，在治病方面，医患之间的语言交流和药物治疗同等重要。选择一个正式的场合，如医生办公室，会议室、会客室等，在基本的礼貌性问候以后尽早开始医患沟通，最好能够提前拟定一份文书，暗示家属此次医患沟通的严肃性。沟通的目的是要明确地、清楚地用患者理解的语言向患者说明诊断、疾病严重程度及目前可供选择的治疗手段的好处和医疗风险。根据患者及家属的文化层次，选择其能够理解的形式做好病情告知、预后交待。例如打比方、举例子的方法等。使用专业性太强的医学术语，即使勉强在沟通单上签字，他们其实没有真正理解沟通意图，这种医患沟通是失败的。

　　在临床医学生进入临床实习阶段以前，可以针对临床医学生进行短期培训，由具有丰富临床经验的医生或医疗管理人员，通过以往医患沟通成功或者失败的例子，将经验和教训在课堂上展示给学生，用于指导实践。

　　4 医患沟通需要熟练掌握卫生法知识

　　《侵权责任法》的实施，要求医务人员将患者知情权、隐私保护权利以法律的形式加于保护。医务人员执行医患沟通制度，不再只是医院管理的要求，它还被赋予了法律责任[4]。有人分析了目前国内部分医患纠纷的成因，医患沟通不足占约80%[5]。医务人员必须更加重视医患沟通的执行。医学生在学校除了接受基础医学教育以外，还应该重视医患沟通能力的培养。一个患者在门诊和住院期间可能需要多次医患沟通，医患沟通既是侵权责任法的要求，也是包括侵权责任法在内的各项卫生法学在医疗活动中的运用。医患沟通不同于健康宣教，医患沟通的目的是告知患者病情，让患者及家属理解医务人员的诊疗方案可能结局及可能存在的风险。比如患者输血知情谈话，需要告知其目前输血的必要性，能够给患者带来的收益。同时要通过引用以往的统计数据或者医学原理，告知输血反应的产生原因，输血可能存在细菌和病毒感染的原因及其发生率。输血前医患沟通，医务人员必须熟练掌握与输血有关的《中华人民共和国献血法》、《侵权责任法》、《卫生部临床输血技术规范》等法律法规。只有熟练掌握各项卫生法知识，医患沟通才能更加规范和高效。

　　临床医学生在医患沟通技能的培养过程中，熟练掌握和运用卫生法学知识，能够提高医患沟通的效率。一份关于高等医学院校卫生法课程的调查显示，80%以上的医学生认同卫生法学重要性，但对目前学校的课程设置和教学方式满意度仅约35%[6]。高等医学院校卫生法学课程教学改革势在必行。笔者曾探讨以实例教学为基础的短期培训方式的教学效果，结果显示短期培训能够明显地提高医学生卫生法学课程学习兴趣和学习效率，这种短期培训模式可以在临床医学生卫生法教学改革中推广。

　　临床医学生卫生法知识、语言技巧、职业道德都是医患沟通技能培养的重要组成部分。临床医学生开设医患沟通课程，加强医患沟通的内涵建设，引导医学生依法执业、规范诊疗、人性化服务，才是现代医学人才培养的最终目标。

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