试析19世纪英国医学社团对医德伦理规范的影响

　　职业道德是不同职业，由于担负的任务、职务的对象、工作的手段、活动的条件和应尽的责任等的不同，形成自己所特有的道德意识、习惯传统和行为准则。医德伦理作为一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。19世纪英国医疗行业存在着各种问题，而医学社团在处理争端、确立行业道德规范和行为准则方面起了重要的作用。下面笔者将对此举例分析。

　　一、19世纪英国医疗市场存在的主要问题

　　整个19世纪英国医疗行业的内部都充斥着各类同行纠纷，既有个人之间的也有社团之间的，其纠纷内容是对治疗方法和行业行为准则意见不一。出于竞争，同行之间的矛盾和争端尤为明显。下面这个例子就很好的说明了当时医疗行业同行之间的激烈竞争：

　　当时的药房和诊所的岗位竞争十分激烈，竞争者试图通过各种方式以求得到主管人员的支持――恳求、宣传、甚至是买选票。1814年的《利兹水星报》（）就记载了这么一件事情：1814年哈德斯菲尔德药房开幕，外科医生一职竞争激烈，威尔金斯获得209票，罗宾森获得174票，布拉德肖获得163票，霍顿获得161票。最终威尔金斯胜出，担任首席外科医生，罗宾森则任次席。在获得任命之前，威尔金斯特地赶往爱丁堡，通过皇家手术室学院（Royal College of Surgeons）的考试，因为不通过这门考试，就无法获得上岗资质。

　　这种激烈的竞争在使医生本人加强业务水平的同时也加快医疗行业内部的优胜劣汰，某种程度上加速了医疗行业的职业化进程。但是除了这种基于业务本身的激烈竞争之外，当时的医疗行业还充满了对抗气氛，有些甚至充满着徒劳无益的嫉妒，比如1860年的《韦克菲尔德和哈利法克斯期刊》（）就披露了两个从业人员的争论：

　　克拉夫医生（Dr.Clough）和匿名的MRCS先生，双方以报纸为平台，相互来信指责，双方争论核心是克拉夫是否有资格使用“医生”这一头衔，持续了数周。MRCS指出，尽管克拉夫获得了皇家内科医生学院（Royal College of Physicians）的开业证书（Licentiate），但这一证书不足以使用“医生”头衔，只有从正规大学出来的毕业生才有资格。克拉夫则回复道，MRCS是因为嫉妒，因为他发现我的合法资格证现在已经领先自己。

　　这种徒劳无益的争执充满对抗、敌意和嫉妒，既对行业从业人员自己的利益，也对整个行业的长远发展造成了不良影响，损害了医疗行业的社会公信力。

　　二、医学社团对不正当行为的规范

　　纵观整个19世纪，英国医学的实用主义倾向使得政府对整个行业的规范并无太多介入，医疗行业道德伦理主要依靠各种医德社团来规范。因此这个时候，医学社团的出现就尤为重要了，处理争端、确立行业道德规范和行为准则，建立一套为团结一致的解决程序。从19世纪中期开始，医疗行业开始更多关注医德问题，1852年《医疗时代报》就这样写道：“纠正医疗行业现存的种种弊端已经成为全国性的活动，我们坚信各类一些人员将会保护我们的合法权益，纠正不合理现象，树立纯洁而正直的从业动机，确保所有法律的制定目标只有一个――惠及大众。”这个时代的医德规范主要是针对行业从业人员，而不是医生和病人之间，这种规范的发展使得行业同行之间的紧张关系得以缓和。曼彻斯特就于1847年成立了医学伦理委员会（Manchester Medico-Ethical Association），专门处理行业中出现的医德问题。1852年建立的哈德斯菲尔德医德社团就在社团章程的第一章严格规定：

　　1.会员不得伪称或者排他的使用顺势疗法、水疗法或者催眠术。

　　2.会员不得使用广告或者其他不正当方式，招揽私人生意。

　　3.会员不得依靠售卖私人专利获利，或者以任何方式将其用之于大众。

　　4.会员所开之药房，应当专门售卖药品，而不是香水、专利之类的东西。

　　这个社团一直由行业精英主导，受到了当地医疗行业的大力支持，因此得以制定最为严格的调理，规范从业人员的行为，该团体的主要目标可以概括为：维持整个行业的正当行为规范，维护行业利益，推动行医者之间的互利互助。

　　三、结语

　　综上所述，各类医学社团为英国医疗行业树立了正确的医德伦理规范，一方面遏制了不正当竞争和行为，规范了行业秩序，另一方面也维护了医疗行业从业人员的利益，有着积极的社会意义。

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