急性心梗院前急救及转运的护理

　　急性心梗具有发病急、病情重、死亡率高等特点，在急救措施逐渐完善的形势下，其死亡率依然有10%。因此，一旦确诊，就要及时抢救。但是在院前急救中，因为会受到环境、药物、抢救器械等因素的限制，所以，一定要及时赶到现场，进行正确的急救，在转运过程中采取有效的护理措施，保证患者生命安全。

　　1临床资料

　　本组患者50例，男患者30例，女患者20例，年龄在44～71岁，伴有心前区疼痛症状的患者40例，并发心源性休克的患者5例，胸闷伴有呼吸困难的患者5例，并发室性早搏的患者3例。发病时间在5～180min，转运时间10～120min，经过积极的院前急救与严密观察，50例患者都安全转运到了医院。

　　2院前急救护理

　　2.1急救准备科室出诊之前需要准备相应的抢救药物、心电图机、除颤仪、心电监护仪，并且做好随时出诊的准备。在接到急救电话之后，需要马上出车，并且嘱咐患者与家属要冷静，尽可能保证患者平躺，不要慌忙送往医院，禁止剧烈搬动，以免增加患者心肌耗氧量，出现心肌缺血的情况[1]。假如患者身边有相应的急救药物，可以嘱咐患者舌下含服0.5mg硝酸甘油片或者10粒速效救心丸。

　　2.2现场急救

　　2.2.1评估病情①最先出现的症状就是疼痛，主要表现就是突然发病，心前区疼痛或者活放射性其它位置疼痛，也有着不明显的痛觉，非常容易出现误诊的情况，一定要进行心电图检查，必要的时候，可以进行18导联检查。②检查患者呼吸情况。③对患者血压与休克情况予以检查。当患者血压下降的时候，就会出现面色苍白、大汗淋漓、躁动不安、尿量减少、昏迷甚至休克等症状，针对此类患者而言，需要静脉注射硝酸甘油，并且对患者血压进行监测。

　　2.2.2立即给患者供氧，将氧浓度控制在2～4L/min，能够缓解患者心肌缺氧的症状，提高血氧含量，并且预防患者心肌深度损伤，限制心梗范围扩大。所以，及时供氧十分重要。

　　2.2.3对患者心电图、生命体征等进行严密监视，明确患者心梗位置与范围，时刻关注患者的心率变化，是否存在心律失常情况。

　　2.2.4快速建立静脉通道具体做法如下：舌下含服0.3～0.6mg的硝酸甘油，当几分钟之后无法缓解疼痛的情况下，再重复1次。之后静脉滴注5μg/min硝酸甘油。在滴注的时候，可以根据患者血压情况进行调节，但是其最大滴注速度不得>30μg/min。如果患者出现心动过速或者血压下降等情况，一定要慎用或者停用硝酸甘油，并且调节输液速度，静脉注射盐酸多巴胺，根据患者实际体重明确注射量，同时根据患者血压进行调整[2]。除此之外，需要服用一些抗心律失常的药物，防止出现严重的心律失常情况。

　　2.2.5缓解疼痛剧烈疼痛可能致使患者出现心律失常甚至休克的情况，所以，一定要快速缓解患者的疼痛感，同时要注意患者的血压变化情况。

　　2.2.6实施心理护理，创设良好的急救氛围急性心梗具有发病急、病情重等特点，经常导致患者与其家属焦虑不安。此时，护理人员一定要安慰患者与其家属，并且疏散人群。在急救的时候，尽可能稳定患者情绪，以熟练的技术、冷静的态度给患者带来足够的安全感，并且赢得患者的信任。同时可以利用和蔼的语气、体贴的言语，宽慰患者与其家属，让患者可以早日康复。

　　3转运护理

　　3.1患者病症稳定之后转运在转运患者的时候，尽量在患者症状得到缓解、生命体征平稳之后进行，并且对心电图、生命体征等进行时刻记录。在搬运患者的时候，避免患者活动，减轻患者心肌耗氧，并且缓解患者心前区疼痛。利用担架将患者抬上救护车，让患者尽可能放松，不要太紧张，保证担架的轻抬轻放，让患者平躺在担架上。在上下楼、上下车的时候，一定要尽可能的轻，让患者一直处在稳定状态中，护理人员要时刻关注患者的病症情况，及时发现问题，并且予以解决。

　　3.2救护车中的护理在救护车中一定要配置氧气、气囊、除颤器、气管内插管、心血管药物等，这样才可以保证急救的顺利进行。同时在救护车行驶过程中，一定要保证车厢的平稳，尽可能不要鸣笛，减少噪音。给患者持续供氧，并且时刻关注患者心电图、血压、心率、心律等指标，保证患者静脉输液的顺畅，并且随时调整药物用量[3]。除此之外，对患者的神志、疼痛程度等进行观察，做好相应的记录，做好急救准备，保证患者的安全。

　　3.3交接班护理和就近医院或有能力救治的医院进行联系，要求其准备好抢救药物、设备等，如果需要，可以进行术前准备，保证绿色通道的顺畅[4]。将患者护送到急诊室之后，和相关医生、护士进行交接班，并且详细交代患者的病情变化与急救服用药物情况，为医生的救治提供参考依据，确保医生可以制定正确的救治方案，保证患者的快速康复。

　　4讨论

　　总而言之，急性心梗具有发病快、病情重、变化快、并发症多等特点，需要进行院前急救与转运护理。本文通过对50例急性心梗患者院前急救与转运护理的分析，明确指出：准确诊断、合理用药、正确转运是救治患者的重要手段。在院前急救护理中，护理人员一定要具备精湛的技术与良好的心理素质，可以针对患者的病情做出及时的反应，并且按照医嘱给患者服药，确保患者的生命安全。因此，在急性心梗患者院前急救与转运护理中，一定要结合患者情况，制定有效、安全的护理方案，不仅为患者救治争取时间，还具有重要的临床指导意义。

　　参考文献：

　　[1]魏文渊，李丽.急性心梗患者院前急救及转运中护理体会[J].武警医学院学报，2011，20（08）：648-649.

　　[2]朱双灵，王晓燕.S-T抬高急性心梗患者的院前急救护理[J].求医问药（学术版），2012，10（03）：520.

　　[3]肉孜万姑丽·吐逊，布祖拉古丽·图逊.136例急性心梗护理体会[J].中外健康文摘，2014，（6）：259-260.

　　[4]罗洁.急性心梗院前急救及转运的护理[J].黑龙江医药，2006，19（03）：231-232.

　　编辑/肖慧

　　来源：医学信息 2015年12期

　　作者：农艳萍