快速康复护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用

      人工髋关节置换术主要应用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎以及老年患者[1]。人工髋关节置换术主要可以缓解疼痛， 纠正关节畸形， 恢复患者关节功能， 提高患者的生命质量[2-5]。快速康复是针对患者自身情况选用综合护理模式， 可以明显减少患者并发症的发生， 缩短患者住院时间， 改善患者的预后[6]。现将快速康复护理模式在人工髋关节置换术患者中进行运用， 就2015年6月～2016年6月来本院就诊的48例行人工髋关节置换术的老年患者做出研究， 结果报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月来本院就诊的48例行人工髋关节置换术的老年患者作为研究对象， 其中男31例， 女17例；年龄62～81岁， 平均年龄（73.5±3.9）岁。所有患者均行人工髋关节置换术， 将患者随机分为实验组和对照组， 各24例。 
　　1. 2 方法 
　　1. 2. 1 對照组：仅对患者行普通护理。 
　　1. 2. 2 实验组：在对照组的基础上行快速康复护理， 具体包括：①对患者及其家属进行健康教育， 讲解必要的医学知识；②根据患者的自身情况进行适当的肌肉训练；③让患者及早口服营养瘦肉， 可以更好地保存瘦肉质群， 减少术后肺功能损害；④进行出院指导；⑤疼痛管理。具体操作过程如下。护士在患者入院时先介绍常规护理方法， 再推荐快速康复护理方法， 让患者认识快速康复护理的好处， 然后签订同意书。由医务人员和患者两方组成快速康复护理模式研究小组， 患者入院后进行全面检查， 评估患者身体状况并制定相应的快速康复护理计划。无骨折患者需要在手术24 h之前服用环氧化物酶-2（Cox-2）抑制剂控制疼痛， 骨折患者在入院后直接给予相应药物延缓疼痛， 并教会患者在床上如何排便[7]。患者在手术过程中的麻醉形式根据患者实际情况来使用， 切口缝合线采用能降解的缝合线， 避免拆线疼痛， 在手术结束时需要对患者关节边缘皮肤实施麻醉， 然后根据患者疼痛程度进行直肠、口服、静脉等方式止疼， 手术24 h后拔掉尿导管。患者清醒后对股四头肌及踝关节部位进行活动， 24 h内拍摄关节X线片观察关节在位， 通常使用足踝泵防备患者的血栓[8]。待术后5～6 d情况稳定后方可出院， 并嘱咐患者绩效训练， 留下联系电话， 随时了解患者身体状况并指导。 
　　1. 3 观察指标 观察比较两组患者的临床指标， 包括Harris髋关节评分[5]、平均住院时间、深静脉血栓发生情况及家属满意情况。 
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　治疗后， 实验组患者的Harris髋关节评分为（96.7±1.2）分， 
　　明显高于对照组的（91.3±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的平均住院时间（3.4±0.5）周低于对照组的（4.1±0.6）周， 深静脉血栓发生率4.17%低于对照组的25.00%， 家属满意率100.00%（24/24）高于对照组的83.33%（20/24）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 
　　3 讨论 
　　随着社会的发展人民生活水平的进步， 人口老龄化的日益加深， 如何对老年人疾病科学有效的护理就成为了探讨的热点[9]。现就如何对人工髋关节置换术的患者进行护理做出研究。 
　　本文2015年6月～2016年6月来本院就诊的48例行人工髋关节置换术的老年患者作为研究对象。将所有患者随机分为两组， 对照组患者仅进行基础护理， 实验组患者实施快速康复护理。具体措施如下：①早期对患者进行心理疏导， 患者容易对疾病产生紧张焦虑等不良情绪， 对患者进行适当的心理疏导可以有效减缓因为不良情绪而导致的应激状态。②要早期恢复正常饮食。③在患者身体允许情况下可以尽早进行活动， 适当的运动可以有效提高患者的免疫力[10]。④如果患者术后出现疼痛可以选用合适的止疼药物。疼痛很容易让老年患者产生应激反应， 对预后十分不利。 
　　本文研究结果显示， 治疗后， 实验组患者的Harris髋关节评分为（96.7±1.2）分， 明显高于对照组的（91.3±2.1）分， 
　　差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的平均住院时间（3.4± 
　　0.5）周低于对照组的（4.1±0.6）周， 深静脉血栓发生率4.17%低于对照组的25.00%， 家属满意率100.00%（24/24）高于对照组的83.33%（20/24）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。快速康复外科理念是采用循证医学为证据在围手术期采取的一系列优化措施， 从而减少患者并发症的发生， 促进患者的康复， 缩短患者的住院时间[11]。

       作为医务工作者不仅要对患者的身体进行诊疗， 还应该提高患者的生命质量， 减少患者及其家属的精神经济负担。采用快速康复护理模式应用于人工髋关节置换术患者中， 不但可以有效改善患者术后髋关节功能， 还能够用减少老年患者的痛苦， 缩短了患者的住院时间， 节省了医疗费用。既减轻了患者的病痛又有效缓解了患者及其家庭的经济负担， 安全有效值得临床推广。由于本次实验样本较少， 还将有待于以后进一步研究。 
　　参考文献 
　　[1] 张成， 兰红珍. 快速康复外科理念在预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用. 中国老年保健医学， 2013， 11（3）：106-107. 
　　[2] 熊剑秋， 李昕华， 丁丽， 等. 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用. 护理学报， 2009， 16（5）：43-44. 
　　[3] 刘金平. 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用. 中国医药指南， 2013， 12（29）：503-504. 
　　[4] 邹燕蕾. 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用. 中国农村卫生， 2013（3Z）：257-258. 
　　[5] 李红. 快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者術后护理中的应用. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（9）：5182-5183. 
　　[6] 廖化敏. 人性化护理对老年人工髋关节置换术患者康复的影响. 激光杂志， 2013， 34（2）：104. 
　　[7] 王海燕， 许燕玲， 胡三莲， 等. 1例高龄股骨颈骨折合并干燥综合征行全髋关节置换术患者的围手术期护理. 中国实用护理杂志， 2013， 29（22）：48-49. 
　　[8] 廖化敏， 官莉. 延续护理对53例人工髋关节置换术后患者康复效果的影响. 重庆医学， 2015， 44（10）：1435-1436. 
　　[9] 蒋群燕， 徐宏坤， 李华. 专科化术前访视对改善髋关节置换患者焦虑的效果. 江苏医药， 2013， 39（19）：2367-2368. 
　　[10] 任昌松， 尹良军， 孟子君， 等. 快速康复理念在超高龄患者髋关节置换术中的应用. 重庆医学， 2014， 43（36）：4881-4883. 
　　[11] 刘文辉， 覃瑜芳， 尹东. 快速康复理念在全髋关节置换术的应用研究进展. 广东医学， 2016， 37（23）：3635-3637. 
　　[收稿日期：2017-05-09]