腔镜管理整合新模式的运用

　　随着医学护理理论研究和医疗技术的进步，各种腔镜在医院应用日趋广泛。我院于2013年12月搬迁至新院区，使用层流手术间以来，开始对全院腔镜资源进行整合，将分散于普外科、泌尿外科、妇科、胸科等临床各科的腔镜由手术室统一集中管理，充分利用各种腔镜之间的共同因素，积极整合腔镜资源，最大限度地发挥腔镜设备的使用效能，提高腔镜使用率，从而提高手术室护理质量。

　　1主要问题

　　1.1资源分配问题：我院手术室拥有16间层流手术间，其中腔镜手术间4个，腔镜手术约占30%，并呈逐年上升的趋势。原来腔镜器械设备的使用和管理，由各临床科室自行购买，独立使用，造成设备有多个品牌，器械与之不相匹配，而腔镜设备较昂贵，无法备更多的基数。由此产生了腔镜手术多的科室器械严重的短缺，而腔镜手术少的科室器械使用频率不髙，造成资源的严重浪费。由于腔镜器械的短缺，导致接台手术等待时间过长，使医患关系不融洽，护理满意度下降。

　　1.2专科人员缺乏：各临床科室腔镜设备专管人员，不了解腔镜设备，对腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养知识缺乏，造成腔镜器械经常损坏，使用寿命缩短，经济成本增加。手术室护士对外科手术医生的工作习惯、手术步骤及各科的腔镜器械认识不充分，造成腔镜手术器械的准备不足或配件不全而延迟手术进程。

　　1.3无严格无菌要求：由于设备经常出人手术间，频繁的操作，易造成螺丝松动、连接器插头接触不良、导线连接折断而导致护理不安全隐患时有发生。使用频率高的器械可能因为没有规范化管理，腔镜清洗、消毒、灭菌不严格也易导致医源性交叉感染[1]。使用频率低的器械会由于长时间不使用而生锈，轴节老化、僵硬。

　　2合理的管理

2.1建立科学的腔镜管理小组：加强腔镜管理的规范化、制度化。由护士长负责的三级护理管理模式：护士长一腔镜专科组[2]组长一腔镜专科组组员。腔镜设备由手术室统一集中管理，统一放置在固定腔镜手术间，统一调配部署合理使用，定期检查、维修、保养，并制订严格的使用说明和操作规程。腔镜器械使用详细的编码管理和细节管理。科学的管理制度是腔镜整合高效运行的重要保障。

2.2设备、器械档案的完善:认真仔细地填写档案记录，每台腔镜设备均有仪器设备使用与维护保养登记本。对使用过程中出现的故障要及时报告腔镜专科组组长，并及时联系厂商工程师维修调适。存在的问题详细记录，包括维修、保养及故障现象，更换部件及更换部件的日期。

完整的记录为以后的日常检査或及时发现机器可能出现的故障的原因并能及时处置[2]提供了依据。设立器械损坏登记本和器械管理档案本，固定基数，经常检查，对手术器械损坏、遗失的情况及时追究、查找。按季度由护士长根据以上登记本基于业务层面总结评比手术室护士，对手术室护士业务水平进行汇总、评价，奖优惩劣，使手术室护士队伍整体护理业务水平逐步提高。专科组长可参照以上记录对腔镜器械的使用情况进行分析总结，提高腔镜器械使用寿命，节约有效资源，减少腔镜器械损坏率。对术中发生遗漏和不妥之处，反馈给护士长，及时补救，不断改进管理制度，逐步完善腔镜器械管理流程。

　　2.3规范合理的腔镜使用流程：控制医院感染是保证医疗护理质量最重要的环节之一[3]。根据原卫生部2009年颁发的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行》和《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，我科制定了设备运行改进优化方案。建立腔镜清洗间、腔镜消毒间，购置强生等离子体灭菌器、专用包装袋、封口机、高压气枪、高压水枪、超声波清洗机、多酶清洗液及软毛刷、专用器械盒、网篮等。每台仪器配置2~3套器械附件和小零部件。腔镜器械由专人清洗消毒和专人感染监测控制，专人进行发放、回收管理，同时持续改进各环节中可能出现的问题，不断提高腔镜器械的管理质量，使管理机制更加科学、合理、规范，使腔镜器械的使用寿命大大延长，使护士的工作责任心不断加强，护理工作质量得到提升!

　　2.4专科护士的层级培训：在手术室设腔镜专科护士，进行专科化分层培训。培训是利用每周晨会时间，邀请工程师负责讲解新进设备、器械的原理，使用流程，操作注意事项;邀请手术医生讲解手术目的、步骤、手术使用腔镜时的配合要求;专科组组长负责定期分层理论操作示范，针对不同层级护士的要求和晋级标准，定期对手术室护士进行腔镜设备的使用和操作考核，成绩计人护士个人档案。配合腔镜手术的护士必须经过腔镜专业培训，采用幻灯片演示和现场操作教学相结合。专科护士这种高度专业化、统一的管理，对整合腔镜器械，延长使用寿命，缩短手术时间，提高工作效益，起到了重要作用。配合默契的专科护士长时间与腹腔镜组医生配合，建立了默契和谐的工作关系，有利于对专科疾病、手术、护理知识和经验的积累，也大大提高了手术护理质量。

　　2.5采用质量追溯体系：对腔镜器械清洗、消毒、打包和准备项目进行路径管理，通过评估和分析整个路径，找出影响护理质量的关键因素和不合理的环节，加以改进、控制和优化，使腔镜器械从清洗到打包到准备的路径更加科学、规范和髙效。利用条形码和射频识别系统可以追溯每件器械的清洗、消毒打包、灭菌、存放、搬运、使用者和接受使用者(患者)的信息，出现任何问题，可以及时追溯到每个细微环节，快速防止危害性反应的扩大。优化的<护理路径在信息网络平台的支持下，更加方便、快捷、安全和高效。

　　3结果

　　参与设备、器械管理的手术室专科护士，通过分层级规范培训考核，能熟练掌握各类设备、器械的工作原理、操作流程和常见故障的排除方法，充分发挥每台仪器的作用和功能，确保手术安全、顺利的进行，使手术室的专科护理质量显著提高。也使手术医生对护理人员的评价和满意度不断提髙。在开展腔镜的新业务、新技术方面也起到了显著的作用，满足了临床及手术患者的需求，提高了患者的满意率。

　　将医院腔镜进行资源整合，实施科学、规范有序的统一管理，合理调配使用，是一种适应新的医学模式转变而建立的有效管理模式，使腔镜设备、器械的寿命明显延长，在很大程度上减少了成本支出，最大限度地发挥手术效能，极大地提高了运营效率，提升了医疗护理质量，有利于构建和谐的医患关系和促进患者早日康复。

　　实现对手术室设备、器械的专业维护和正确使用，提高了仪器设备的使用率和完好率，符合现代化手术室科学、高效的管理要求，腔镜管理整合新模式的运行是符合新形势下的医学护理要求的一项可行性管理措施。

　　参考文献

　　[1]王静，张凤荣.影响戊二醛消毒内镜的效果观察[J].中华消化内科杂志，2001,18(4):200,

　　[2]张静，杨彬，孙绍琼，等.专科组长在综合性医院手术室管理中的作用[J].中国护理管理，2010,10(4):68-69.

　　[3]张皖瑜，尹湘毅.护士长在医院感染管理工作中的监控作用[J].医学研究生学报，2005,18(6):539.