临床医学和护理学专业实习学生医护合作态度的

　　本研究采用方便取样的方法，选取郑州大学实习已满10个月的154名临床医学专业实习生(以下简称医学生)和145名护理学专业实习生(以下简称护生)为研究对象。其中临床医学专业本科生(以下简称医本生)88名、临床医学专业研究生(以下简称医研生)66名，男106名，女48名;年龄21~30岁，平均(23.89±2.56)岁;96.8%在三级医院实习，3.2%在一级医院实习。护理学专业本科生(以下简称护本生)79名、护理学专业研究生(以下简称护研生)66名，女生122名，男生23名;年龄19~31岁，平均(23.18±0.34)岁;均在三级医院实习。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　在查阅相关文献基础上，自行设计调查问卷，包括一般资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括：性别、年龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson医护合作态度量表由Hojat.[4]于1995年开发，用于测量医生和护士对医护合作所持的态度，分为共同教育和合作、护士自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert4级计分法，1~4分分别表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，条目8、10采用反向计分，使用总分评价，总分范围为15~60分，得分越高，说明医护合作态度越积极。量表总分

　　45.01~60.00为医护合作态度水平高;30.01~45.00为中等;15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用，在跨文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面，均具有良好的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版，包括医生卷和护士卷，Cronbach’sa系数分别为0.84和0.85。

　　1.2.2资料收集方法

　　调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，问卷由被调查者自行填写，当场收回，最后由研究者进行核查。回收后及时审核，剔除无效问卷，进行编码和分析整理。本研究共发放问卷320份(医学生165份，护生155份)，回收有效问卷299份(医学生154份，护生145份)，医学生和护生有效回收率分别为93.33%和93.55%。

　　1.2.3统计学方法数据采用双人同步录入，输入SPSS19.0软件进行统计描述，呈正态分布的数据采用t检验。

　　2结果

　　2.1医学生和护生的医护合作态度(表1)

　　医学生医护合作态度总分为(49.36±5.27)分，护生总分为(50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评价标准，医学生和护生均处于较好水平，护生高于医学生，差异具有统计学意义(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上，医学生和护生差异无统计学意义，在“医生权利”这个维度上，护生得分高于医学生，差异具有统计学意义(t=7.555，P=0.000),护生更不赞同临床医生的主导权威地位。

　　2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异

　　3讨论

　　3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好显示，医学生和护生得分均在高水平的医护合作态度范围内，与医学生相比，护生得分较高，由表2可知，在条目“护士应该被看作是医生的合作者和同事，而不仅仅是助手”的得分差异具有统计学意义(P=0.007),护生医护合作态度更积极，与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度均较好，可能与双方都处于实习阶段有关，刚刚从课堂转入临床中，热情饱满，具有高度的积极性和主动性，好的精神状态能够促进医护沟通，融洽的医护关系能够促进医护合作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关，一直以来护士的地位较低，人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的，所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生，并且护理学发展起步晚，同时女生占绝大部分，所以护生从心底里对医学生有种依赖和信任的态度〜。然而对于高学历的护本生和护研生来说，已经不满足传统的护理定位，希望将来在临床中获得与医生平等的地位，通过自己的专业优势促进患者的健康，所以护生有着更加积极的合作态度。

　　3.2协助发展护生的护士自主权

　　在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策决定”上医学生得分较高，且差异具有统计学意义(P=0.028),说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念，认为应该为患者所提供的护理负责，并有权利和义务发表自己的意见和建议，但在现实的临床工作中医生多处于支配地位，受传统观念的影响，护士也习惯于听从医生的安排，很少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生，更多注意与医生搞好关系。另外，尽管越来越多的学者致力于探寻适合护理人员发展的科学管理机制⑷，但是由于起步较晚，目前我国护理人员配置还没有合理的能级标准，护理人员能级结构不够清晰，岗位职责并不能充分体现出专业技术水平^，这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价值实现，并在影响护士自主权的同时，不同程度地通过临床老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生的护士自主权和积极性还有待提高，护理教育及管理者应该注重对护士专业技术的培养和提高，并通过积极开展在职继续教育项目和开设医护论坛等方式，为临床护理人员提供足够的教育支持和参与管理决策的机会，创建良好的合作环境，协助发展护生的自主性。

　　3.3开展医护合作教育势在必行

　　本研究中，在条目“在所有的卫生服务事物中，医生应占有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱”(反向条目)上，医学生与护生得分差异具有统计学意义(P=0.000)，护生得分较高，双方对医护职能关系、医生权利的认识不平衡，护生对医生的主导地位更持不认同态度，更愿意接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前，护理学已成为一级学科，护士被赋予了新的角色，不仅仅是医嘱的执行者，更是患者健康的教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准[10]，努力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念潜移默化的影响，已经接纳了医生在医疗体系中的主导地位，往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往是主动的，习惯给护士命令和指示，同时缺乏对护士新角色的认识，即使是有新的了解，但旧的思想根深蒂固，也不能在短时间改变，带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错误的观念。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知与对护士新角色的认同，积极引导医学生接受新的理念。

　　建议医学院校在重视医学生和护生专业课同时，重视医护专业间的合作教育，考虑在教学中适当增加医护合作教育课程，培养学生的交往意识和技巧，改善医学生和护生对自身职责的认识，提高医护生的自主性和责任感，树立正确的观念和态度，提高医护合作能力。有调查显示，跨专业教育和医护合作带教模式对医护合作起着不可忽视的作用，可以借鉴国外成熟的经验，结合专业发展趋势及学校自身的特点，有针对性地开展有关医护合作的教育。带教老师以身作则，在传授技术的同时，有意识地培养医学生和护生沟通交流合作的能力。