生殖医学专科护理管理模式 的建立与实施

　　生殖医学是近年来崛起的-门边沿学科。在近 30年的发展中，辅助生育技术更是日新月异。在技 术不断进步的同时，如何使生殖医学专科的护理管 理模式规范化，以便于更好地满足助孕患者的需求， 是对生殖医学专科护理管理者新的挑战。在我国， 生殖医学专科护理管理还处于起步阶段，而专科的 发展迫切需要建立一套完整的本专科的护理管理模 式。我专科于2002年开始实施岗位职责、实时质 控、耗材点数、对点宣教、专人病案管理、专人随访等 管理制度，取得良好的成效，现报道如下。

　　1. 人员结构。本专科有副主任护师1名，主管 护师2名，护师3名。其中本科2名，大专3名，中 专1名。均从事妇产科护理工作5 a以上。

　　2. 岗位设置。根据专科兼有门诊、B超、检验和手术室的特点，结合护士的人力资源，设有咨询、注射、B超、手术室4个岗位。咨询台护士 1名，负责患者的接诊和分流、咨询、就诊指导、预约登记等。注射。注射室护士 2名，负责执行治疗期间的医嘱，如注射、抽血等，指导患者合理安排治疗程序。B超室护士 1名，有序安排患者行B超，协助医生进行有关检查和超排卵监测。手术室护士1名，负责执行手术前后医嘱及护理，协助医生完成各种手术，对患者进行术后健康 ing House. All rights reserved,教育。护士长1名，担任机动班，且统筹安排全科的 护理工作。

　　具体措施

   1. 专科护士素质的培养。注重护士专科理论的 培训，通过定期专科业务学习、参加全科病历讨论、本 专业研究生开题报告、有计划地选送护士参加辅助生 育技术学习班等，使其掌握专科基本理论，了解专科 发展动向，更好地配合新技术的开展。同时，组织护 士及时对新开展的助孕技术的护理配合进行研讨，制 订护理常规。每6个月进行1次护士新理论、新业务 的考核，使护士的理论和技能跟上专科的发展。

　　2.人员管理。通过4領位把整#科的护 理有机联系起来，制订各损位的工作职责及工作 质量审核标准，根据标准每月对护士完成岗位职责 情况进行质量控质，对存在问题及时总结，提出改进 措施后，再追踪措施的落实情况，从而保证和持续提 高专科护理质量。

　　3.贵重设备、特殊耗材的管理。贵重设备编排 序号，定点放置，制订设备操作规程及保养、使用和 维修档案，由专人管理。-次性贵重耗材如取卵针、 胚胎移植管、人工受精管等根据需要确定基数，用后 补充，每日清点交班。护士长根据每月消耗，提前预 订。对于日常少用的物品如吸氧管、导尿管等，也设 有基数，用后补充，以备紧急之需。

　　4.健康教育。在接受辅助生育治疗前，不孕夫 妇至少参加1次由专科护士主讲的辅助生育技术讲 座，讲授辅助生育技术的种类、适应证、过程和注意 事项，介绍本专科的环境和流程，解答患者提出的问 题，使准备接受治疗的夫妇有一个良好的心态，为患 者营造一个良好的社会环境和心理环境[1]。在患 者进入生殖专科治疗后宣教贯穿于整个治疗护理 过程中，同时选择关键点（患者容易迷惑或出错的时 段)重点宣教，分别是进入治疗方案时、开始超排卵 时、HCG注射日、取卵日和胚胎移植日，发送有关宣 传单，及时解除患者的疑虑，更好地配合治疗与护 理。护士关键点宣教后签名，护士长可质控检查。

　　5.患者资料的管理。生殖专科的病历资料由 本专科保存，以方便患者进行助孕治疗时随时查找 旧病历以供医生参考。我专科2003年以前的病历 资料按年度和姓氏排放在柜子里，查找费时。2003 年后建立了专科档案库，制订了病案管理制度。为 保管好病历，我们设计了质地较硬的病案袋，病历入 袋后按档案号摆放，根据姓名可从电脑查出患者的 找旧病历，对借出和归还病历进行登记，整理填好病 历袋后归档。护士长检查病历归档情况1次/周。

　　6.妊娠结局追踪的管理。妊娠结局追踪是生 殖专科的特色任务，由专人定时电话随访患者，分别 于：胚胎移植后2周、移植后7，12周和分娩结局时 对患者进行随访。护士长质控1次/周，及时补漏。

　　结 果

     1.在护理人员编制没有增加的情况下，年工作 量逐年提高，每年体外受精一胚胎移植（IVF)周期 数从1998年的781个上升到2004年的1 180个人工受精周期数从185个上升到503个。

    2. 通过加强对患者辅助生育技术方面的宣教， 患者对所采取的辅助生育技术的知晓率显著提高至 90 %患者的依从性也相应提高。

　　3. 查找1份旧病案的时间从2003年前平均需要 10 min缩短至目前的2 min，明显提高了工作效率。

　　4. 失访率从1999年的58 %下降至目前的 5%，达到了卫生部的要求。

　　5. 建立了不成熟卵体外培养、胚胎植入前遗传 学诊断等多项先进辅助生育技术的护理常规。

　　6. 2002年生殖医学专科顺利通过卫生部辅助 生育技术准入评审。

　　讨 论

    1.护士业务学习的重要性。迅速发展的生殖 医学对专科护士要求很高，她们必须掌握专科基本 理论和各种辅助生育技术治疗程序上的配合。 专科护士应有妇产科护理经验，掌握本专科的基本 理论，不断加强业务学习，以适应专科的发展。参加 专科病历讨论、辅助生育技术研讨会等，是使护士的 专科知识得到加强和更新，把握专科发展动态的极 好途径。我们正是在不断学习新知识的过程中，积 极配合医生在全国率先开展了不成熟卵体外培养、 胚胎植入前遗传学诊断等辅助生育技术。

　　　2. 贯穿始终的健康教育。心理因素与不孕症 之间有一定的相关性[3]，心理护理能较好地缓解患 者在不孕治疗过程中的各种负面情绪与心理问 题[4]，因此，健康宣教重要性尤其突出，它必须贯穿 于护士的日常护理中。患者希望了解不孕病因、检 查目的、成功率、用药作用和注意事项：51,因而在进 行IVF — ET的各步骤中都应对患者进行心理辅 导[呎选择关键点重点宣教，可避免因患者遗忘、 出错而影响甚至终止治疗。我们通过一系列的健康提高，能积极配合治疗与护理，为获得更好的妊娠率 提供了保证。健康教育讲座可使患者了解有关辅助 生育技术、诊疗环境、诊疗程序及注意事项，不仅可 减轻患者的心理压力，而且能很好地配合医疗与护 理工作，收到事半功倍的效果。

　　3.加强设备及物品管理。不孕症治疗中超排 卵的药物非常昂贵，患者一旦进入治疗方案除自身 因素外不能随意终止，以免造成经济上的浪费或导 致投诉。常用设备的正常运作、手术物品如穿刺针、 移植管、人工受精管等耗材的保证供应非常重要。 设备应专人保管，一旦有故障马上通知维修。常用 设备如B超机、负压吸引器、显微操作系统等应备 有2套。由于耗材大部分是进口，护士长应根据本 专科的实际情况有计划预先订购，防止因供应商缺 货造成耗财供应不上。

　　4.及时电话随访。随访妊娠结果和分娩结局 是专科护理工作的-部分，应有专人负责。各种原 因经常会导致失访，如患者更换了居住地址和电话 号码，或不想让他人知道而留下假地址、假电话等。 降低失访率的关键是：（1)要让患者知道留下可联系 电话和地址的重要性；（2)要准确留下患者的地址和 电话；（3)随访要及时，避免因相隔时间太久造成联 络困难。护士要及时检查和核实患者电话。护士长 定期进行质量控制，及时补漏。通过采取有关措施， 我专科失访率从1999年的58%下降至目前的5%。 及时追踪妊娠结果和分娩结局，可避免因住址、电话 变更等致失访的不利因素，降低失访率。

　　5.病案管理的重要性。根据卫生部《关于修订 人类辅助生育技术与人类精子库相关规范、基本标 准和伦理原则的通知》文件精神，生殖中心必须对病 历严格保存和管理。助孕手段和治疗过程及有关卵 子、精子和胚胎资料、患者签署的知情同意书等原始 资料都包含在病案中，既是患者的隐私，也是不可预 计的可能发生的医疗纠纷的最直接有力的证据。而 生殖专科病历的特点是患者治疗周期长，随访资料 多；大量的患者经常回专科就诊，每次都要找出旧病 案供医生参考，看完以后再归档，这就容易出现病案 错位，致查找困难甚至遗失。故档案室应由专人负 责，病历借出归还要登记，每天检查借出病历是否全 部归还，完整病历及时装订归档是防止病历张页遗失 的重要措施。护士长必须定期检查病历归档情况。

　　6.护士协作精神。由于不孕症治疗的特点，专 科护理是流水式的，-环扣-环，每个护理岗位都相 互关联，且节假日经常要加班。应培养护士爱岗敬 业、团结协作的精神，更好地发挥护士的积极性，在 人力不足的情况下及时完成专科护理工作。