综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响

　　1993年2月～ 2006年4月收治的脊髓损伤患者89例, 根据是

否接受过CMC进行分组研究, 探讨CMC在这些患者康复治

疗中的价值。现将资料及结果报告如下:

    1资料和方法

     1.1 一般资料:本组病例为我科自1993年2月~ 2006年4 月来收治的脊髓损伤症患者共89例，其中男48例，女41例， 年龄20 ~68岁。根据是否接受过（MC分组，A组：接受过 CMC 30例;B组:未接受过CMC 59例。

　　1.2 方法

    1.2.1 CMC；包括长期参加我科开办的脊髓损伤家庭学习班 (主要讲解此类疾病的特点、治疗重点、并发症的发生及防治、 患者的身心徤康、家庭康复的意义等。每次根据学员的反馈， 及时调整讲解重点，纠正不正确的康复操作及思维）定期来 我科脊髓损伤专科门诊复查，必要时行尿流动力学等检查，调 整治疗方案。

　　1.2.2入院患者：详细询问既往诊治过程，是否参加过我科 开办的脊髓损伤家庭学习班及参加情况；详细检查肢体运动、 感觉情况、软组织损伤情况（神经性溃疡及压疮）行尿流动力 学、泌尿系造影、尿培养等检查。

　　1.2.3统计学方法：采用X2检验对两组病例并发症发生率 进行统计学检验。

　　2 结果

     2.1 A组病例各并发症发生情况：神经性溃疡者2例 (6 67% )分别于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外侧； 压力性压疮3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 结节；运动介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例轮椅;尿道感染5例（16 67% )(临床症状和中段尿培养 均达诊断标准）上尿道扩张2例（6 67% )(诊断依靠上尿道 造影）

　　2.2 B组病例各并发症发生情况：神经性溃疡共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外侧，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；压力 性压疮22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 结节，3例位于大转子，1例位于胫骨结节；运动介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例轮椅；2例学步 器，1例长期卧床；下尿道感染31例（52 54% )尿道扩张12 例（20 34% )上尿道扩张12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道扩张诊断标准同A组。

　　2.3 A与B组各并发症发生率对比情况：见表1 表1 

     3讨论

    脊髓损伤多由于脊柱骨折、脱位引起，按照其由轻到重的 程度及临床表现分为：脊髓震荡、不完全截瘫，完全性截瘫[2]， 下肢截瘫是其主要表现。由于肢体失神经支配或支配异常，肢 体感觉减低、皮肤失神经营养，对持续或反复受压耐受降低等 因素导致肢体末端或骨性突起处稍受冷热、外伤或压迫即可导 致神经性溃疡或压力性褥疮。膀胱的排尿功能需要逼尿肌与 尿道括约肌密切调协，逼尿肌与尿道括约肌受大脑与骶髓中枢 的支配。脊髓损伤后排尿功能失去大脑控制，骶髓或其以下 部位损伤，则排尿功能推动中枢神经控制，导致排尿功能乱或 丧失，易出现下尿道感染或继发上尿道改变。故脊髓损伤患者 软组织和泌尿系的并发症发生率高，本研究的结果亦说明了这 点。我们通过综合性医学护理（CMC)A组软组织和泌尿系的 并发症发生率明显低于B组，这说明综合性医学护理(CMC)能 降低脊髓损伤患者并发症。CMC过程中，首先让患者及家属认 识到可能发生并发症的机制并针对性地进行有效防治，如神 经性溃疡及压力性褥疮主要发生原因，可协助患者勤翻身，每2 小时变换体位1次，对受压处进行按摩，骨突处放气圈，使用防 压疮气垫，同时肢体末端避免过冷及过热剌激，穿宽松鞋、避免 长时间的活动和行走等。对预防下尿道感染及上尿道扩张，若 尿流动力学检查发现膀胱压力增加，则可定期行间歇性清洁导 尿必要时可短期留置尿管，此过程中注意定期更换尿管及加 闭尿管，训练膀胱功能多饮水[3]。尿路康复可采用间歇导尿 法、手压逼尿法或阴茎套储尿，并教会家属方法适当给患者增 力口饮水量以防尿路感染或结石。对尿失禁患者行功能性电剌 激胫前肌或直肠或阴道，剌激盆底肌有助于使其建立自动膀 胱[4]。同时定期复查尿常规及尿流动力学检查，及时发现问 题针对不同情况给予处理，必要时行尿道切开膀胱成形等手 术以降低上尿道损伤的发生率。同时对患者进行有效的心理 护理，给予心理支持让患者树立长期与疾病作斗争的信心。 在此研究中，A B两组之间的运动介助发生率差异无统计学意 义这说明CMC并不能改变疾病本身的进程，为预防疾病的发 展还尽快需要手术等治疗。

　　综上所述，综合性医学护理（〔MC)对脊髓损伤患者疾病本 身无明显影响，但可明显降低其并发症发生率，对提高患者的 生活质量有重要意义。