86例新生儿黄疸光照疗法的观察及护理

摘　要：探讨新生儿黄疸光照疗法的护理要点，细化工作流程，给患儿提供安全，舒适的护理服务。方法：对86例黄疸新生儿根据病情采用光照疗法及相应护理措施。结果：本组86例患儿中80例治愈出院，4例好转出院，2例因家庭因素光疗6 h自动出院。结论：新生儿黄疸采用正确的治疗方法和相应护理措施，能更快有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病发生，促进患儿早日康复。

关键词：新生儿；黄疸；光照疗法；护理

　　新生儿黄疸可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，但光疗是最简单易行的方法，能有效的降低血清未结合胆红素，且经济、方便，无痛苦。但光疗过程中，护士必须及时巡回，精心护理，定时检测体温、箱温，严密观察患儿神志，生命体征，光疗不良反应，发现异常及时处理，做好基础护理，合理喂养保证热量，及时补充水分，重视患儿心理需要，以促进患儿早日康复。对86例黄疸新生儿根据病情采用光照疗法及相应护理措施，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1  一般资料。选择2009年3月～12月本院产科转入，基层医院转诊的新生儿176例。治疗组86例，男46例，女40例，胎龄（36.8±4.2）周，出生体重（2 640±640）g，日龄12 h～30 d，平均9.5 d。主要病因：围产因素20例，溶血性黄胆8例，感染因素30例，母乳性黄疸8例，喂养不当及代谢紊乱12例，头颅血肿6例，红细胞增多2例，入院时胆红素水平（291.18±58.93）μmol/L；对照组90例，男50例，女40例，胎龄（37.0±5.0）周，出生体重（2 804±702）g，日龄10 h～30 d，平均9 d。主要病因：围产因素 22例，溶血性黄胆6例，感染因素31例，母乳性黄疸9例，喂养不当及代谢紊乱13例，头颅血肿5例，红细胞增多4例；血清胆红素水平（286.63±62.43）μmol/L。两组病例胎龄、出生体重、日龄、性别、病因及治疗前血清胆红素水平等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2  方法：对治疗组入选患儿均采用宁波戴维医疗公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗箱进行光照疗法。蓝光灯管的波长425～475 nm，光亮度双面光320 W，灯管与患儿皮肤距离33～50 cm。1次/d，8～16 h/次，同时结合患儿病情给于病因治疗，维生素K，白蛋白，酶诱导剂，溶血者给丙球；对照组患儿采用病因治疗，抗生素防感染，常规治疗。
　　2 结果
　　本组86例新生儿黄疸患儿经光疗和精心护理后，光疗32 h 80例，32～48 h 4例。80例痊愈出院，4例好转出院，2例由于家庭因素光疗不足6 h黄疸未退自动出院。两组疗程比较：治疗组为（4.9±2.6）d，对照组（6.1±4.9）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗程明显短于对照组。
　　3 护理
　　3.1  光疗前蓝光箱准备：照射前用含氯消毒液擦拭箱体，反射板，清洁灯管灰尘，水槽加蒸馏水，蓝光箱远离热源、避免对流风，检查电源预热蓝光箱，保持箱温32℃～34℃，湿度55%～65%。
　　3.2  患儿准备：因为光疗是通过体表接受光疗的照射而使体表组织间隙的胆红素得到光分解，从而降低胆红素。入箱前给患儿沐浴，剪短指甲，保持皮肤清洁，减少感染［2］。常规测量体温。双眼佩戴眼罩，避免光线损伤视网膜。用长条布遮盖会阴，男婴注意保护阴囊。尽可能的暴露小儿皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积。
　　3.3  光疗中：患儿裸露放于蓝光箱中。记录进箱时间。由于光疗过程中光疗箱中的荧光灯管发热（尤其夏天）使环境温度升高，小儿哭闹，易出汗，显性及在光疗时的不显性失水增加40%左右，希便中水分比正常儿也要损失2倍以上，此时若不注意补充水分可导致高钠、脱水，如血液浓缩时红细胞破坏增多，可加重高胆红素血症。因此做好通风，恒定箱温，同时经口服或静脉及时补充异常丢失的部分水分，防止不良反应的发生至关重要。
　　3.3.1 每小时检测箱温、患儿体温并记录，根据病情、体温情况随时调节箱温控制患儿温度36℃～37℃，防止温度过高引起发热甚至死亡［1］。
　　3.3.2 及时巡回观察病情变化，患儿的精神反应，生命体征，大小便颜色、性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停，烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥、吸吮力、哭声变化。
　　3.3.3 对于特别廋小婴儿，骶尾部长时间压迫或摩擦可引起皮肤破损，体位采用侧卧位、俯卧位交替，以保持皮肤完整性。
　　3.3.4 对于月份大，好动者，遵医嘱肌内注射鲁米那既可以减轻黄疸，又可减少体力消耗。给患儿戴手套、袜套，防止乱动、摩擦破皮。
　　3.3.5 对于静脉输液者选择留置针，穿刺部位选择四肢，用输液泵控制输液速度，严密观察穿刺部位有无肿胀，针头有无脱出。
　　3.3.6 喂养：新生儿早期热量摄入不足，可增加胆红素的肝肠循环，从而使胆红素浓度增高，加速新生儿黄疸的发生和发展［3］。因此合理喂养，保证热能的供给非常重要，吸吮力好的用配方奶每2小时喂奶1次，根据情况可喂水，吸吮力弱者鼻饲置管喂养，以保证足够的热量。
　　3.3.7 护理安全：患儿全身裸露，加之蓝光箱床体比较硬，无依无靠，使患儿失去了安全感，此时可通过和蔼的微笑，亲切的语言，适当的触摸，给患儿传递亲人般的爱抚，及时清理呕吐物，及时更换尿布，及时安慰，通过护士的手让大量良好、温和、适度的刺激通过皮肤感受器传达给孩子使其安静，舒适，安全。
　　3.4  光疗后：首先做好患儿皮肤护理，检查有无破损及炎性反应。因为新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部防御机能差。及时保暖，防止受凉引起其他并发症。观察黄疸消退情况，有无反跳现象。
　　3.5  蓝光箱消毒：清洗消毒箱体，及时倒尽水槽剩余水，有机玻璃忌用乙醇擦洗，光疗箱放置在干净环境中，悬挂终末消毒牌，备用。以防止交叉感染发生。
参考文献：
[1] 崔  焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:99.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:307.
[3] 张丽敏,王  军,何文娟,等.早发性母乳性黄疸的干预及效果评估[J].中华护理杂志,1999,34(1):5.