腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会

摘　要：目的：探讨腹腔镜治疗异位妊娠的护理措施及临床应用价值。方法：回顾性分析行腹腔镜治疗异位妊娠80例患者的一般资料及护理措施，观察并发症的发生情况。结果：所有患者无一例并发症发生。结论：腹腔镜治疗异位妊娠具有不开腹、手术创伤小、术后恢复快的优点，术前对患者进行心理护理，术后密切监测患者病情，发现问题及时报告并处理，是有效护理的主要措施。

关键词：腹腔镜；异位妊娠；护理
    异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，临床以输卵管妊娠最常见^[1]。产生原因主要是由于输卵管管腔或周围的炎性反应，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。通常，在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。治疗以腹腔镜手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，也可切开输卵管取出孕卵。虽然腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，但其护理的工作质量也是不容忽视的^[2]。近年来，对行腹腔镜治疗异位妊娠的患者护理工作进行观察和总结，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1  一般资料：选取我院2010年1月～2011年2月收治的异位妊娠患者80例，所有患者均采用腹腔镜手术行病灶清除术，输卵管切除术，年龄19～33岁，平均27.4岁。其中已婚63例，未婚17例；异位妊娠破裂18例，未破裂62例。

1.2  结果：80例异位妊娠患者术中、术后均无护理并发症发生，术后3～4 d治愈出院。

2 术前护理

2.1  实施整体护理：充分了解患者的一般资料，对患者进行入院评估，制定有针对性的护理计划，检查血、尿常规、肝、肾功能、心电图，同时检测血压、脉搏、心率。

2.2  实施心理护理：由于大部分患者对异位妊娠认识不清，并且对腹腔镜手术具有一定的恐惧感，因此，常易出现焦虑、恐惧的心情，加之部分患者为未婚女性，她们缺乏心理准备，非常担心手术会影响以后的生育能力。此时，护士应以主动关心、积极热情、和蔼的态度，告知患者及家属腹腔镜手术过程及治疗目的，多与患者沟通，取得患者和家属的支持与信任，应用专业知识，简明扼要、通俗易懂的语言耐心向患者介绍成功病例，消除患者的恐惧感，使患者增加对手术的了解，让患者积极配合参与手术。

2.3  肠道准备：术前1 d勿食易产气食物，以防肠胀气，影响术野暴露，术前12 h禁食，6 h禁水。

2.4  术前常规准备：为患者抗生素试验，术前30 min可肌内注射鲁米那钠100 mg和阿托品0.5 mg，检查血型以备手术用血，术前应特别注意脐部的清洁，用橄榄油充分软化积聚较深的污垢后用棉签擦拭，再用0.5%碘伏棉签消毒，操作时切勿用力过大，损伤皮肤，造成术后切口不良反应的发生。

3 术后护理

3.1  一般护理：患者去枕平卧，头偏一侧，每30～60分钟测试一次体温、脉搏、呼吸，共测试6次，待病情稳定后改测血压1次/4 h，同时给予患者低流量吸氧，持续血氧饱和度监测，直至病情平稳^[3]。此外，护士应对患者可能发生的疼痛情况有所预见，采取有效措施，若有异常情况，应及时报告主治医师。患者在完全清醒后即可进行一定量的活动，例如握拳、松拳、屈伸肘关节、左右翻身等，直至排气、解除腹胀为止。

3.2  管道的护理：应保持各管道德通畅，密切观察尿液颜色及尿量，并做好记录，24 h内可拔除尿管，督促患者及时小便，尿道口每天应消毒2次，要防止尿液逆流。

3.3  饮食护理：患者术后6 h完全清醒后，可进食流质，次日可进食半流质，术后第2天可进食普通饮食，应给予易消化、高蛋白、高维生素的食物，以提高患者机体抵抗力，促进伤口的愈合，但禁食牛奶及甜食2～3 d^[4]。

3.4  并发症观察：①疼痛：包括伤口疼痛和肩背疼痛，疼痛产生的原因多为手术残留的CO₂气体刺激膈肌，患者可通过改变卧位和短期吸氧，可有效缓解症状；②胃肠道症状：术后出现恶心、呕吐，护士应主动关心患者，告知其产生的原因，消除其焦虑的情绪和及时应用药物进行治疗，可以适当延长进水、禁食时间；③穿刺孔出血：当班护士应及时观察患者手术切口有无渗血、渗液等现象，应每天更换敷料贴，保持切口清洁、干燥，防止感染，若血压下降，溢流量增多且呈鲜红色，应警惕有内出血的可能，应立即通知医生采取积极的措施^[5]。

3.5  出院指导：应嘱咐患者注意休息，避免劳累，保持良好的卫生习惯，预防交叉感染，提醒患者复诊时间，告知患者做好避孕措施，鼓励患者保持乐观的情绪，不背思想包袱，再次怀孕后，应及时到医院进行检查，以消除心中顾虑。

4 小结

    腹腔镜治疗异位妊娠具有不开腹、手术创伤小、术后恢复快的优点，这项新手术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的好坏直接关系到手术的成败。术前对患者进行心理护理，术后密切监测患者病情，发现问题及时报告并处理，是有效护理的主要措施，可以保证手术达到预期的效果，给患者带来了极大的方便。

5 参考文献

[1] 江  英.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(9):830.

[2] 钟燕文.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1516.

[3] 喻晓丽.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].医学信息,2010,23(2):484.

[4] 阎  苏.腹腔镜治疗异位妊娠120例护理[J].河南外科学杂志,2008,14(5):731.

[5] 吴双英,王  晶,李洪霞,等.腹腔镜治疗异位妊娠62例术后护理体会[J].中国实用医药,2010,5(8):196. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88178.html