颅内动静脉畸形的术后护理

摘　要：目的：探讨应用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的术后护理。方法：回顾性分析32例脑动静脉畸形Onyx栓塞治疗患者的术后临床资料并总结护理经验。结果：32例患者中治愈28例，死亡4例，有效率为87.5%，术后并发症少。结论：对脑动静脉畸形的Onyx栓塞治疗患者进行积极而有效的术后管理，可以有效预防并发症。

关键词：脑动静脉畸形；Onyx栓塞治疗；术后护理
　　颅内动静脉畸形（AVM）是引起相关患者出血卒中的重要因素，是造成死亡和病残的主要原因之一。Onyx栓塞治疗脑颅内动静脉畸形病灶是最理想的治疗方法[1]。阿坝藏族羌族自治州人民医院自2007年5月～2010年5月应用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形患者32例，取得良好效果，现将术后护理报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择确诊为颅内动静脉畸形的患者32例，其中男22例，女10例；年龄7～50岁，平均35.5岁。32例首发症状颅内出血4例，脑室内出血6例，蛛网膜下腔出血14例，以全身发作为主癫痫4例，顽固性头痛4例。
1.2  治疗方法：本组所有患者采用Onyx栓塞治疗，全身麻醉，Seldinger技术穿刺右股动脉，置入6 F导管鞘，先行全脑血管造影，了解畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉的情况。根据畸形团的供血动脉，将6 F导引导管置入颈内动脉或椎动脉内，其管头平第2颈椎水平，路图下将微导管选择性插入并造影[2]。证实为畸形血管团的主要供血动脉内，且无正常穿支血管存在，微导管远端已进入畸形团内行Onyx栓塞直至满意。
2 结果
　　32例患者中治愈28例，死亡4例，有效率为87.5%。栓塞术后出现肢体偏瘫2例，经解痉、促进微循环供血等治疗明显好转。其余病例无严重并发症，术后3 d左右出院。
3 术后护理
3.1  病情观察：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要[3]。
3.2  常规护理：保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～3O°。再出血多发生在第1次出血后7 d内，因此患者应绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按摩，促进部位血液循环，防止压疮发生[4]。
3.3  预防并发症：坐位可大大降低心脏的前负荷，导致心排血量的降低和脑血流量减少相伴随的低血压。胸腰部用来固定的棉垫，在不影响呼吸情况下还可以减少内脏血液滞留，增加回心的血流量，通过这些办法能有效预防体位性的低血压。
3.4  心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们对疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适，使他们能充分配合，减少紧张情绪。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗，了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施[5]。
3.5  健康指导：减少诱发颅内压增高的任何因素，如防止感冒，避免剧烈咳嗽，避免精神刺激，控制情绪波。嘱患者注意进食营养丰富易消化食物，保持大便通畅，避免便秘等诱因，避免从事重体力活动[6]。
4 讨论
　　在颅内动静脉畸形治疗中，Onyx具有较高的安全性及栓塞效率。Onyx的应用不仅使中小型颅内动静脉畸形的完全栓塞率得到提高， 而且对于大型、巨大型颅内动静脉畸形行一次性栓塞，可以达到明显缩小其体积的作用，减少栓塞次数，提高综合治疗的效果，尤其是对于较大的颅内动静脉畸形的栓塞治疗效果显著。AVM栓塞治疗后，颅内血液重新分配，颅内动静脉畸形近端供血动脉的阻力增大，动脉灌注压升高，原处于低血流量的区域突然转为正常或高压灌注，由于该区的血管已失去了自动调节功能，可导致颅内压增高、脑水肿、急性血管充血扩张、渗血甚至颅内出血。由此可见，应用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形虽日渐成熟，但作为一种侵入性治疗，并发症亦相伴而生。专科护士应提高认识，掌握Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形的相关知识和可能出现的并发症，加强术后观察与护理，及早发现并发症的先兆，及时处理，可以最大限度减轻患者痛苦，进而提高颅内动静脉畸形治愈率并改善预后。
5 参考文献
[1] 李  红.神经外科患者手术护理[J].医药论坛杂志,2005,26(16):88.
[2] 毕慧萍,李胜云.专科护理组在神经外科手术护理中的重要性[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):155.
[3] 段  杰,王庆珍,金  颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:131.
[4] 刘丽娟,赵海平,蔡瑞华.脑动静脉畸形血管内栓塞治疗患者的护理[J].护理研究,2008,22(A):16.
[5] 俞美定.脑动静脉畸形栓塞治疗的围术期护理[J].解放军护理杂志,2007,24(10B):48.
[6] 张瞿璐.经颈动脉给药治疗脑血管痉挛的护理[J].护理学杂志,2001,16(3):148. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88376.html