腹腔镜下胆囊切除术的护理体会

摘　要：目的：探讨分析腹腔镜下胆囊切除术护理的措施。方法：对300例胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜手术的患者采取综合型护理措施，术前分别给予调整饮食、心理，术后给予生命体征的护理、饮食护理、以及并发症的护理等。结果：300例患者疗效良好，均顺利出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术的护理配合，可以使患者以最佳身心态面对手术，手术前充分准备、手术后合理护理，因此是手术成功的重要保证之一。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是肝胆外科常见的一项微创技术，它同传统的开放性术式比较，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点[1]。精心的护理配合是手术成功的基础和保障，可以降低患者对手术负性心理状态等而引起的负面效应。2004年4月～2009年9月为300例胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜手术的患者实施护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
　　本组腹腔镜治疗300例，其中男160例，女140例；年龄20～82岁，平均56岁。其中胆囊结石246例，胆囊息肉54例。
2 术前护理
2.1  术前检查及皮肤护理：包括B超、胸透、心电图、血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血液生化等项目；术前戒烟、洗澡，并以乙醇或松节油擦洗脐部，注意防止擦伤，清洗后用碘伏做消毒处理。
　　2.2  心理护理：主要是稳定患者的情绪，使其更好的配合手术，给患者做好术前教育，消除患者的顾虑，给予心理疏导建立良好的护患关系，以专业的护理技术及良好的态度增加患者的信任感和安全感，消除患者的不安紧张心理，保持情绪稳定。
　　2.3  饮食护理：术前1 d进少量无渣饮食，禁产气食物，如牛奶、豆浆等，少量多餐，以减少腹胀，择期手术者必要时术前可服缓泻剂。术前6～8 h禁饮水。术前晚予清洁灌肠，术晨留置胃管。
3 术后护理
　　3.1  生命体征的护理：了解患者神志是否清楚、呼吸是否平稳，呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度是否正常。麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，并做好护理记录。
　　3.2  引流管道护理：保持引流管通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞。注意观察引流液的颜色、量及性质。按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，引流液面不可高于腹部切口平面，防止逆行感染。
　　3.3  切口护理：术后严密观察腹壁穿刺口有无渗血、渗液及胆汁外溢情况及程度，及时更换敷料以防止切口感染。当患者出现切口疼痛时应注意观察疼痛部位及性质，排除并发症后，可遵医嘱给予止痛药，并给予心理安慰和护理。
　　3.4  饮食与活动：一般术后6 h即可进食，有恶心、呕吐等不适者，先流质饮食，术后第1天可进半流质饮食。避免进食豆类、牛奶等产气食物以防止术后肠胀气。术后 4～6 h可协助患者取半卧位，可在床上翻身，并鼓励患者尽早下床活动，术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。
3.5  并发症护理
　　3.5.1 恶心、呕吐：比较常见，主要见于麻醉药的使用及术中二氧化碳的灌注等引起，引导患者做深呼吸，分散注意力，要密切观察患者呕吐时防止胃管脱出及呕吐物引起窒息，呕吐严重者可用止吐药。
　　3.5.2 腹腔出血：严密观察胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液，注意观察患者面色、腹痛、腹胀情况、引流液的颜色，并注意有无休克症状，如发生，安慰患者，忌慌张，及时报告医师，采取补救措施。
　　3.5.3 腹腔感染：常见与胆汁漏入腹腔、出血、术中损伤腹内脏器等。术后应密切注意观察体温变化，腹部体征。如患者出现高热、腹痛，应考虑到是腹腔内感染，遵医嘱治疗并做好护理。
　　3.6 康复护理：患者出院时给予讲解出院药物的用法及用量，出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动。注意调节饮食，饮食以高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食为主。少量多餐，忌烟、酒及辛辣刺激食物。尽量减少高脂肪、高胆固醇类食物的摄入。不宜过度劳累，保证充足睡眠。
4 结果
    300例患者均治愈出院。住院2～4 d，平均3 d，较传统胆囊切除术住院时间缩短3～6 d。术后并发症2例，为切口脂肪液化，经治疗后痊愈。
5 讨论
　　胆囊炎、 胆石症是患者常见病和多发病之一，目前仍以手术为主，腹腔镜（LC）胆囊切除术因其众多优点，被广大患者所接受， 已成为胆囊结石患者的最佳选择， 此项手术也成为外科微创手术的金标准[2]。除了先进的微创技术外，与护理的充分准备，术后护理的密切观察是密不可分的，因此要求医护人员密切配合，同时也给护理工作提出了新的工作要求，要求护理人员加强专业的护理知识，术前做好患者的心理工作，术后密切关系，保证患者的顺利康复。
6 参考文献
　　[1] 周一峰,徐  青.三孔法腹腔镜胆囊切除术87例分析[J].微创医学,2007,2(6):583.
　　[2] 钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:7.  本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88404.html