速尿静脉泵入治疗心功能不全32例临床观察

论文导读:：速尿静脉泵入治疗心功能不全32例临床观察
论文关键词：持续静脉输注,速尿,心功能不全,有效性,安全性

　　心功能不全常合并严重钠水潴留，消除体内的钠水潴留是治疗的关键。我们对标准方案治疗心衰及间歇使用大剂量速尿（呋噻米）静脉注射仍然无效，表现为尿少（<20ml/h）、全身浮肿、气促症状难以缓解的患者，改用新的给药方案，经静脉持续泵入速尿(20～40mg/h)，取得了较好的效果，报道如下：
　　1 资料和方法
　　1．1 一般资料：2010年1月至2010年8月我院心内科收治的心功能不全患者32例，其中男性23例，女性9例，年龄54～76岁，平均66.9±10.5岁；原发病为高血压性心脏病12例，缺血性心脏病10例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病6例。
　　1．2 入选标准和排除标准：①不能平卧、口唇发绀、双侧中下肺湿罗音、四肢灌注不足；②颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿；③胸片证实心影增大和双肺淤血；④NYHA心功能Ⅳ级；⑤意识清楚；⑥Bp>90／60mmHg。⑦间歇使用大剂量速尿静脉注射(每天100mg)仍然无效，表现为尿少（<20ml/h）、全身浮肿、气促症状难以缓解。
　　1.3 研究方法：所有患者在原发病治疗的基础上，常规使用转化酶抑制剂、多巴酚丁胺、多巴胺，西地兰、速尿、安体舒通、硝普钠等药物治疗3天，仍然不能平卧、全身浮肿且尿量<20ml/h，停止间歇使用大剂量速尿，改用新的给药方案：经静脉持续泵入速尿，第1天首先以40mg/v,然后以5%GS50ml+速尿100mg/微量泵缓慢静脉推注，5ml/h），第2天根据尿量情况增加速尿剂量，最大剂量200mmg，连续使用7-10天，每天总量根据病情使用。观察新的给药方案后速尿的利尿效应、呼吸困难程度、全身水肿情况，监测体重、血压、心率、血电解质和肾功能。
　　1．4 统计学方法：数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P<０.05被认为有统计学差异。
　　2 结 果
　　经静脉泵入速尿3天后，28例呼吸困难明显好转，全身水肿显著消退，尿量比治疗前显著增加(P<0.01)，体重、心率、平均动脉压和血肌酐显著降低(P<0．05)。血钾和血钠离子浓度无明显改变(P>0.05)，血尿酸轻度升高（P>0.05）。
　　3 讨 论
　　心功能不全治疗的关键是消除体内的钠水潴留。标准的方案是卧床休息、低盐饮食、经静脉间歇使用速尿、口服醛固酮拮抗剂安体舒通、合用另一类利尿剂氢氯噻嗪，尽管采取以上措施仍然有相当多的患者对速尿无反应，表现为尿少（<20ml/h）、全身浮肿、气促症状难以缓解，严重者合并胸腹水、稀释性低钠血症、肾功能进行性下降，最终因为高钾血症或者严重心力衰竭需要肾替代治疗，这个恶性循环的出现导致了极高的死亡率。
　　如何终止这个恶性循环，为进一步的病因治疗提供可能，32例患者28例对经静脉持续泵入速尿有反应，表现为尿量显著增加及血肌酐显著下降，液体潴留的消除导致体重显著下降，心率和平均动脉压的显著下降，治疗前后血钠和血钾水平并无显著差异，尿酸轻度升高但未达到统计学差异。我们使用的微量泵输入，不仅可以精确给药，而且减少了液体量的输入，从而减轻了心脏的负担。
　　经静脉持续给速尿最早用于治疗急性肾功能不全，使少尿性肾衰演变为多尿性肾衰，临床容易处理且减少肾替代治疗的机会，这种给药方法有20余年的历史，近年研究发现，这种给药方法对肝硬化腹水、肾病综合征和慢性心衰这三种水肿状态均有效果。经静脉持续给药是一个非常有效的手段，使用前应该明确几个问题：治疗心衰的标准化方案（包括转换酶抑制剂使用）是否已经完全实施？限钠措施是否已经完全实施（包括停止为“纠正低钠血症”医源含钠液体输入）？使用中要特别注意过度利尿导致的细胞外液容量不足，处理措施是适量补充含钠液和钾离子，减少速尿用量，在充分利尿的基础上使用白蛋白纠正低蛋白血症，减少组织间隙水肿。
　　总之，心功能不全是一个动态过程，水、电解质平衡的动态评估和及时处理是关键，经静脉持续给速尿有效且安全。
 

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