老年咯痰困难患者有效排痰措施及护理体会

摘　要：

关键词：

 　　老年呼吸系统疾病患者的全身情况比较衰竭或呼吸肌疲劳，咯痰动力不足。呼吸道分泌物的排出受阻会加重肺部感染。咯痰困难在老年患者的护理中比较常见，也成为护理的重点和难点。针对老年咯痰困难患者采用多种模式排痰，促进痰液的排出，并进行观察，现报告如下。
1 临床资料
　　本组35例，男23例，女12例，年龄69～87岁，平均75.5岁。其中慢性呼吸衰竭12例，慢性阻塞性肺疾病18例，下呼吸道感染5例。均存在咯痰困难。
2 促进排痰的措施及护理
2.1  原发疾病的治疗及监测：采用敏感抗生素、祛痰、止咳平喘、吸氧，纠正水、电解质、酸碱平衡失调的治疗。观察体温、呼吸频率、咳嗽情况、SpO2变化。排痰前全面了解患者病情，听诊肺部，根据痰液滞留的部位选择相应的正确体位，有利于痰液的引流和排出，先清除咽喉部的痰液，再清除肺部的痰液。
2.2  心理护理：耐心向老年患者及家属做好解释工作，介绍有效排痰的重要性和必要性，对缓解病情是重要的环节，取得患者及家属的配合。指导患者在深呼吸之后适度用力咳嗽，尽量使淤积在肺深部的痰液向外排出。
2.3  手工叩背排痰：患者侧卧，护理人员五指并拢，掌指关节屈曲成半握拳状态，腕关节用力有节奏的用指腹与大小鱼际叩击患者背部，由外向内，由下向上，鼓励患者咯痰，叩击的力量频率以使患者痰液顺利排出和患者耐受为宜^[1]。要求护士细心掌握节律、频率、叩击的力量和持久。部分患者如不易接受应做好解释工作，注意患者是否合并有凝血功能障碍及骨质疏松，避免发生皮下出血和病理性骨折。手工叩背排痰法，是在叩背时气流振动和咳嗽的动作使肺泡或支气管内痰液流入气管被咯出，要求患者体位配合，本组患者中17例采用本法效果良好，无并发症发生。
2.4  振动排痰机排痰：叩击时，患者取侧卧由经过专门培训的护士，一手持叩击头手柄，另一手持叩击头于患者右侧背部按从背部（右下向上，由外向内）——左侧背部（由下向上，由外向内）——脊柱——侧胸——胸部的顺序， 缓慢移动叩击头进行振动叩击。两组每次叩击10～15 min，操作停止后即进行排痰，4次/d，餐前或餐后2 h进行。振动排痰机综合了叩击、振动和定向挤推的治疗力，具备人工智能的治疗程序，具备独特的低频振动、深穿透性、振动和叩击相结合、力量均匀、频率稳定。提供两种力量，一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢产物起松弛和液化作用；另一种是平衡于身体表面的水平力可帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，同时具有使紧张的肌肉松弛，刺激局部的血液循环，增加纤毛蠕动的功能^[2]。
2.5  雾化吸入：选择能有效降低痰液黏稠度的雾化吸入液，我们采用生理盐水10 ml加糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U及地塞米松2 mg、沐舒坦40 mg，进行雾化吸入，2～4次/d，30 min/次。本组患者均配合应用疗效满意。
2.6  电动吸痰：如果老年患者痰液黏稠，经过上述措施仍然不能咯出，听诊肺部有痰鸣音，提示呼吸道有较多分泌物阻塞，应及时电动吸痰。操作中注意无菌技术和损伤。
2.7  其他措施：病情进行性加重，SpO2进行性下降，潜在呼吸衰竭可能。必要时可采用纤维支气管镜下吸痰。当采用纤维支气管镜下吸痰时，协助患者取仰卧位，取下活动假牙，严密监测患者生命体征及SpO2，给患者吸入高浓度氧气，操作前一般使SpO2达到0.90左右。配合操作医师进行鼻腔和咽喉部的麻醉，观察患者情况，床边必备急救药品推车在急救时使用，有时多科协作。少数情况可作环甲膜穿刺、气管内插管、气管切开机械通气等措施。
3 讨论
　　老年患者体质虚弱、呼吸系统退化、呼吸肌收缩无力引起肺容量和肺活量减少，纤毛运动减弱，排痰困难。因为肺活量降低，残气量增加，最大通气量明显减少，小气道阻力增加，肺顺应性降低，通气与血流灌注均减少，导致潜在的低氧血症，往往会增加呼吸衰竭的发生。如果合并脱水、电解质紊乱，呼吸道干燥，使纤毛活动进一步减弱。排痰更加困难。如果未排出的痰淤积于肺底，形成痰栓，阻塞下呼吸道。会加重肺部感染。有学者认为痰液黏稠度和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大因素^[3]。也有学者认为痰液滞留的部位及相应的支气管开口也是重要的的因素^[4]。
　　雾化吸入可以湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏稠度；人工叩背法、振动排痰机的应用均可增加气道纤毛的清除功能。对老年咯痰困难患者采用多模式排痰护理干预大大减小了电动吸痰的频率，减少气道损伤。老年咯痰困难患者，应采取积极的排痰方法，保持呼吸道通畅，能减少抗生素的用量，缩短病程，减少二重感染，缓解病情。
4 参考文献
[1] 王莲英.慢性阻塞性肺疾病体位与排痰护理[J].护士进修杂志,2002,17(8):634.
[2] 吴  莹,安如俊,谭小芳.G5振动排痰机在神经内科患者排痰中的应用[J].当代护士,2006,10(1):50.
[3] 马燕兰,韩忠福.全身麻醉开胸患者术后排痰护理进展[J].中华护理杂志,2001,36(9):701.
[4] 潘伟平,林嘉旋,安静怡,等.咯痰困难患者有效排痰方法的实践[J].护士进修杂志,2006,21(10):949.