腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的临床护理体会

摘　要：目的：探讨腹腔镜手术治疗的小儿胆总管囊肿临床护理要点。方法：结合腹腔镜下的胆总管囊肿手术治疗特点，分析术前准备、术后护理以及出院指导等相应措施。结果：应用腹腔镜手术方法治疗胆总管囊肿，治疗方法安全、效果良好。结论：做好腹腔镜手术治疗胆总管囊肿患儿的护理工作，加强出院后健康指导力度，确保手术成功率，保证患儿恢复身体健康。

关键词：腹腔镜手术；胆总管囊肿；护理
在小儿外科，先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道畸形疾病，主要临床表现为黄疸、腹痛以及腹部包块等。该病一经确诊，需要尽早手术，以减轻患儿痛苦，避免进一步拖延造成的阻塞性黄疸、胆道感染等问题，引发更为严重的胆汁性肝硬化。随着我国在微创外科方面的研究深入与技术发展，小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢复快、预后好等优势。自2011年以来，接触多例腹腔镜下先天性胆总管囊肿手术，术后效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组共6例，男2例，女4例，年龄3个月～10岁。在患儿入院时，表现出不同程度的腹痛、黄疸以及发热症状，据腹部B超可见，肿块直径约1.6～10 cm。
1.2  手术方法：对患儿采取全身麻醉的方式，气管插管与硬膜外麻醉相结合，为仰卧位。分别在位于左肋下缘、右肋下缘以及腹直肌外缘、脐部共四个位置插入穿刺套管。①利用腹腔镜对胆囊位置进行术中胆道造影。采取常规方法将胆囊切除，在胆管的前壁游离，横断囊肿。先将远处位置的囊肿游离到胰腺边缘，在根部实行结扎，然后再对近端囊肿实行游离，直到全部切除；②对近端位置的胆管进行剪裁，以备吻合使用。实现游离屈氏韧带以及空肠之后，将处于患儿脐部的穿刺套管扩大约1.5～2 cm，在孔中将空肠提出，在腹腔外部进行空肠—空肠的端侧吻合，然后再将空肠送回到腹腔内部。将肝支肠袢从结肠的后方上提缝合至肝门位置。对于腹腔的冲洗工作，置入引流管，从脐部切口位置取标本，停止气腹，将各个穿刺套管口分别实行皮内缝合[1]。
2 护理
2.1  术前准备
2.1.1  一般准备：设置静脉通路，进行抗生素治疗方式，确保呼吸畅通，避免出现术后感染现象。在正是手术之前，禁止饮水或进食，给肠胃减压；根据外科手术的一般常规，进行手术野备皮，按照全麻准备。
2.1.2  心理护理：心理护理在治疗中的作用不容忽视。由于该症状手术较为复杂，存在一定危险，因此需向患儿家属介绍基本的手术方法以及重要性，教会家长基本的预防并发症措施，帮助家长打消疑虑、放平心态，做好思想准备，以配合手术获得成功。
2.2  术后护理
2.2.1 生命体征监测：手术完毕之后，应注重查看患儿生命体征，避免产生并发症。利用心电监护仪，对血氧、血压、呼吸等进行实时监测，避免术后大出血或者高碳酸血症等并发症的发生。如果患儿出现血压及血红蛋白持续下降，腹腔引流出现血液性液体，则可能为术后出血，应及时汇报值班医生，采取应对措施；如果患儿出现急促呼吸现象，则考虑可能为CO2气腹而造成的高碳酸血症，及时通过动脉血气进行分析核证，必要情况需要输注碳酸氢钠。
2.2.2 引流管及胆道支架管：①确保各个管道畅通，避免出现引流管折叠或者扭曲等问题；②密切观察引流液的颜色、性质、量等，做好相应记录，如果出现异常状况，则报告值班医生。如果引流液呈鲜红色，则预示为活动性出血，应实时监测患儿的心率及血压，必要时予以止血药；如果引流液呈淡红色，且经过24 h之后，引流液有所减少或者不再流出，则经过48～72 h之后可以拔除[2]；③胆道支架管的相关护理与T管基本类似，但是需要持续4周以上再拔除。
2.2.3 出院指导：由于患儿经过胆总管囊肿的切除手术，因此患儿家长应该注意患儿的定时定量饮食。应做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起肠胀气或者胃肠道不适。如果患儿的大便次数增加，属于正常情况，约数周之后会有所好转。如果患儿出现持续腹胀、呕吐、恶心或者尿液茶色、荒诞、切口红肿胀痛等症状，应及时到医院就诊[3]。1个月之后，在医院门诊部复查。
3 结果
本组6例患儿，术后日晨体温控制在37.5℃之内，腹痛、呕吐、黄疸等现象明显好转。由于家长积极配合，患儿顺利接受手术，且术后2～5 h开始排尿、24 h下地活动、48 h之后呼吸道刺激症状基本消失。术后第3天，大多患儿开始进食，第7天痊愈出院。术后随访5～10个月，患儿腹痛症状、黄疸完全消失，饮食正常。
4 小结
与传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势，在临床中的应用日益广泛。但是由于腹腔镜手术治疗胆总管囊肿是一种全新技术，因此对护理要求较高。应掌握腹腔镜手术的术后并发症以及不适应证等临床表现，做好相应预防与处理措施。在手术之前，做好患儿生理准备与心理准备工作；术后密切观察病情，进行管道护理，并配以必要的出院指导，确保腹腔镜手术治疗胆总管囊肿病例的成功。
5 参考文献
[1] 龙  涤,方富义.先天性胆总管囊肿的腹腔镜治疗进展[J].医学综述,2009,15(24):3759.
[2] 刘雪来,李  龙,张  军,等.经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):436.
[3] 张家佳,王  丹.腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理[J].河北医药,2010,32(16):2288.
[收稿日期：2012-03-16   编校：苏建东]
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