连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术的

摘　要：目的：浅谈连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术的一些配合体会。方法：409例白内障患者均进行术前探视、交谈及准备；术中与手术医生密切配合，术后超声乳化器械的清洗、快速消毒，严格无菌操作。结果：409例白内障患者均顺利完成手术，无一例感染。结论：连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术要进行各项完整的术前准备，术中严密配合手术医生，做到严格无菌操作，才能顺利完成。

关键词：白内障；超声乳化；人工晶体；护理配合

     白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是目前治疗白内障的最主要的手术方式，已成为目前国际上公认的最为先进、可靠的白内障治疗方法[1]。至2007年以来，共行该手术409例，愈合均良好，无一例发生感染，患者重见光明，在此笔者简单介绍开展连续多台白内障超声乳化联合人工晶体植入术的一些配合体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2007年8月～2012年2月，在我科行白内障超声乳化加人工晶体植入术409例，年龄48～91岁，平均69.5岁，其中外伤性白内障5例，老年性白内障303例，先天性白内障66例，并发性白内障35例，术前均做好各项检查，排除影响手术的疾病如高血压、糖尿病等。
1.2  手术方法：术者用隧道刀在角膜缘做隧道切口，穿刺进入前房，撕囊针撕囊，水分离核，应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，用注/吸手柄吸除残余皮质，前房内注透明质酸钠，植入折叠式人工晶体，或扩大切口植入硬性晶体。冲洗前房，手术结束，包扎患眼，将患者送回病房。
2 护理配合
2.1  手术前准备：术日将快速灭菌器推至手术间，用于连台手术器械消毒，开台方便快捷，同时也减少污染的环节。
2.1.1 手术患者的准备：术前1 d手术室护士到病房探视患者，通过与患者及家属的亲切交谈，观察患者的情绪反应及分析心理状况，向患者介绍手术室环境，解释说明手术过程中不打针且无痛苦，手术时间短，术后恢复快，以消除患者的紧张情绪。因为患者良好的配合对于手术的顺利与否至关重要，鼓励患者主动配合手术医师，增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予心理的支持与帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，可减少手术时间。
2.1.2 仪器、物品的准备：检查乳化仪和显微镜的性能，处于功能状态，准备好手术中需要用的眼科显微手术器械（每批术前灭菌全套手术器械4套），包括超声乳化手柄及测试管，I/A手柄，管道，显微镜罩，显微器械及术中使用的平衡液（BSS）、眼用黏贴巾、前房穿刺刀等，根据手术台数备好开台底包，根据所测定的度数准备好人工晶体等。
3 术前准备间护士的配合
　　根据通知单每次同时将3～4例患者接进术前准备间，准备间护士可以对患者进行心理护理，患者相互间可以互相交谈，安慰，鼓励，保持比较宽松愉快的环境，能减轻患者的紧张情绪，也为接台手术做好准备工作，提高手术效率。
　　逐个检查瞳孔大小，瞳孔必须散大6 mm以上，小于6 mm给予再次滴散瞳剂。
　　碘伏Ⅲ型消毒眼周，洗眼液（0.9%盐水500 ml加庆大32万U）冲洗眼睛，表面麻醉剂（用盐酸丙美卡因滴眼液）1～2滴/次，避免了因球后或球周麻醉引起的并发症，如注射痛，球后出血，眼压升高，眼球穿孔等。因术中无需固定上直肌，从而避免了眼反应，术后上睑下垂等并发症。
　　将准备好的患者送进手术间，和手术间的巡回护士进行交接。
4 术中巡回护士的配合
　　患者取平卧位，患者双手放置身体两侧，约束带予以适当固定，并告知患者，术中如有不适，可用口语提示医生，头部不可摆动，也不可将手举起否则会影响手术的顺利进行。
　　常规消毒铺无菌孔巾，开手术台，将消毒好的器械准备好。
　　正确连接手柄、管道及灌注液，调节灌注液高度距离患者约60～70 cm，排除管道余气，开机自检。
　　术中严格把握手术步骤，根据手术医生的要求及时合理地调节各项参数。超声功率的大小应根据手术步骤、晶体核大小和硬度按术者要求调节。
　　术中维持灌注通畅，及时排除影响灌注和排出的因素，保持前房深度。
　　详细记录各项功能使用功率、时间及术中情况。
　　术中注意观察病情，及时提供手术中所使用的器械，敷料及物品，了解手术步骤及要求，主动配合，保证手术顺利进行。术后处理：术后于结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎患眼。
5 小结
　　由于是表面麻醉，所以手术中需要患者与手术医师及手术护士高度密切配合，方能顺利完成手术，提高手术效率。
　　手术时，为减轻患者的紧张情绪，适当握住患者的手，给患者以心理支持，使紧张的情绪得以平复，更好地配合手术的进行，提高了手术效率。
　　要特别强调术中的无菌操作，无论是术前的洗眼，还是术中的操作，以及无菌物品，灌注液都要严格消毒，否则可发生眼内炎，导致极其可怕的后果。
　　由于是连续多台手术，手术时间较短，巡回配合节奏较快，各种查对制度必需严格执行，巡回护士要熟悉手术的全过程，主动默契的手术配合能有效的缩短手术时间。
　　规范清洗是预防感染的关键，超乳手柄和I/A手柄及显微器械使用后立即清洗，均采用水洗—酶泡—清洗—干燥润滑保养备用，超乳手柄精密昂贵，操作时需轻拿轻放，严禁使用超声装置清洗，显微器械价格昂贵，应严格查对，防止丢失。
6参考文献
[1] 张  艳.白内障超声乳化和折叠人工晶体植入的临床研究[J].吉林医学,2011,32(36):7812.
[收稿日期：2012-05-27   编校：苏建东]