半月神经节射频温控热凝手术的配合及护理

【关键词】  三叉神经痛；半月神经节；射频温控热凝术；手术配合

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　　三叉神经痛是指在三叉神经分布区域出现的疼痛。多数患者因得不到有效的治疗，病程可长达数年至数十年之久，精神压力大，患者十分痛苦，随着医学科学的发展，微电极介入立体定向手术、应用半月神经节射频温控热凝术这一新技术在临床的应用，已展示出独特的优越性，具有止痛快，复发率低及可重复治疗等优点［1］，给三叉神经痛患者带来福音。2007年1月～2008年12月，我院治疗36例三叉神经痛的患者，经手术治疗后取得满意疗效，现报告如下。

　　临床资料   

　　本组36例患者，男19例，33～83岁，平均58岁；女17例，25～76岁，平均55.5岁。主要表现为三叉神经一个或多个分支区反复发作性的突然剧痛，疼痛发作可以是自发或者机械性刺激所触发，以咀嚼、说话引起的常见。36例中，右侧20例，左侧16例；纯ⅰ支痛6例，纯ⅱ支痛12例，纯ⅲ支痛8例，ⅰ、ⅱ支痛3例，ⅰ、ⅱ、ⅲ支痛7例。以纯ⅱ支痛和纯ⅲ支痛为多，占55.6%。采用国产asa601t射频热凝治疗仪在确保穿刺准确到位的前提下，进行半月神经节射频温控热凝手术治疗。手术均成功，术后随访无并发症发生。

　　护理措施  

　　1.术前准备 

　　①作好术前随访：手术麻醉方式为局部麻醉，病人处于完全清醒状态。术前让病人了解手术过程， 消除患者顾虑，树立积极治疗的信心［2］，避免精神刺激和环境的不良影响，保证患者足够的睡眠和休息，让其有充分的思想准备来配合好手术，为手术的成功奠定基础。②术前备齐手术间物品，电源照明等，发现问题及时检修，确保手术运转正常。③手术器械准备：手术常规的器械有深圳产asa601t射频热凝器1台，热凝器的绝缘套管，电极针等用环氧乙烷灭菌。④麻醉药品准备：1％利多卡因20 ml作局部麻醉，并作术前利多卡因皮试，如病人痛觉承受能力差，可用少许镇静、止痛药，如杜冷丁。保证患者在清醒状态下接受手术。

    2.术中护理 

　　①病人取仰卧位，根据医生要求摆放头位，头下垫好，由于在局麻下进行手术，患者常表现出神经紧张，有些病人全身绷紧。在手术穿刺时需作固定定位，护士双手固定着患者头部，同时给予心理上安慰和鼓励，用和蔼、亲切的语气与病人交流，告知患者应相信医生，待穿刺成功后可不用固定。②协助医生消毒铺巾，选患者口角外2.5～3 cm作穿刺点，1%利多卡因作局麻，穿刺针由穿刺点穿入，让患者平视患侧瞳孔，继续进针约6 cm至触及颅底，左右前后轻微移动穿刺针尖，进入卵圆孔（入针为7 cm）后患者自觉上下唇有麻痛感，此时稍抽出穿刺针芯，将针尾接单极射频热凝仪。③射频热凝术中，首先应用44～45℃作可逆性热凝30秒时，观察患者患侧上下唇、耳部的麻痛感程度，后应用60℃至80℃作不可逆性热凝60秒（两次），询问患者感受，并测试患者痛觉和触觉直至疼痛减轻或消失。手术成功后，拔出穿刺针用无菌敷料盖上穿刺点。④射频仪的负极板粘贴在肌肉丰满处，术中注意检查有否松脱，病人身体避免与金属物体接触，防止灼伤［3］。调节仪器时方法要正确、准确，不可超出正常值使用范围。术毕及时清洗穿刺针，热凝器的绝缘套管用湿巾擦干净，再用干毛巾擦干，保管好备用。

    3.术后护理 

　　半月神经射频消融手术其操作在颅内，易发生颅内并发症，以颅内出血居多，早期发现早期治疗对颅内出血至关重要［4］，术后密切观察生命体征及瞳孔的变化，密切观察瞳孔72小时，每1小时观察1次。注意病人主诉，有无头痛、恶心、呕吐等现象，如有不适及时报告医师，及时对症处理，以免发生意外。患者术后口腔触觉减退，指导患者应注意的事项，防止进食过程中发生烫伤、刺伤及自我咬伤等。

    半月神经射频消融手术是对保守治疗无效的三叉神经痛患者是一种较好的方法，射频控温热凝手术的操作简便，患者痛苦少，并可取得立竿见影的疗效。其治疗成功的关键在于准确的穿刺和定位，医护患三方紧密的配合是手术成功的关键，通过心理护理、专科护理、整体护理等一系列的护理措施，确保手术的成功，对于预防和减少术后并发症具有重要的意义。

【参考文献】
  　　［1］李彩英，章俊杰，刘怀军，等.ct引导下经皮穿刺卵圆孔阻滞的技术研究［j］.放射学实践，2006，21（10）：233-235.

　　［2］张南南，李玉芬.微电极技术引导射频治疗帕金森氏病的护理［j］.南方护理学报，2000，2（7）：12.

　　［3］唐之星，许建平，成良正.帕金森氏病人手术治疗的探讨［j］.功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8（1）：31.

　　［4］陈薇.半月神经射频温控热凝术治疗三叉神经患者的护理［j］.上海护理杂志，2007，7（5）：51-53.

作者：黎建青,邓秀英，周彬    作者单位：广西医科大学第七附属医院手术室，广西梧州 540001