外伤患者的院前急救与护理的关联

　[摘要] 目的 探讨外伤患者院前伤情评估及急救护理体会。方法 对2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救及护理，观察患者疗效。 结果 180例患者经积极的院前急救后，有164例院前抢救成功，16例抢救无效现场死亡。 结论 做好外伤患者伤情的及时准确评估，并进行科学、有效的院前急救护理，是外伤患者抢救成功的关键。
　　[关键词] 外伤；急救；护理；疗效
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0193-02
　　现实生活中，我们经常会出现意外伤害，如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等。快速、有效的院前急救护理，可使医院前期患者的伤残率和死亡率降低，提高患者生存率。现将本院2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救护理，总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组患者180例，男100例，女80例，年龄10～60岁，平均（35.0±5.8）岁，损伤类型：40例颅脑损伤，30例腹部闭合性损伤，25例胸部损伤，30例多发伤，35例四肢伤，10例四肢开放性骨折，10例骨盆伤。
　　1.2 护理
　　1.2.1 伤情评估 挽救生命，预防发生并发症及减少二次损伤是事故现场抢救的目的。对存在的危险因素采取措施，应帮助患者尽快脱离致命因子，如活动性、开放性大出血患者应给予伤肢止血、固定及包扎，呼吸道阻塞者给予开放气道等。应使伤员各部位充分暴露，及时发现危及生命的伤情。检查患者对刺激的反应，应注意无反应的患者。当病情危重的患者较多时，应进行血压评估，如触及颈动脉、股动脉、桡动脉搏动时收缩压至少为8.0 、9.3、10.7 kPa[1]。注意观察伤者的呼吸情况、面色、伤肢状况、外出血情况等，采取合理的急救措施。
　　1.2.2 心理护理 大多数外伤患者多由突发事件导致，缺乏思想准备，患者往往出现不同程度的心理障碍，表现为极度的惊慌失措、痛苦、焦虑、紧张、绝望和悲观。因此，在急救过程中，医护人员应通过非语言交流手段，以熟练精湛、急而有序的态度、从容镇静的技术，给予患者安全感，并赢得患者的信任，使患者以积极的心态进行治疗。
　　1.2.3 抗休克护理 （1）抢救伤后休克的重要措施之一是迅速建立有效的循环通道，扩充血容量。迅速建立2条以上的静脉通道，选择健侧离心较近的血管，采用静脉留置针以便快速输入大量液体，根据病情调节输液速度[2]。（2）按照伤势的严重程度进行各器官的系统创伤的处理，对于严重者要优先处理。（3）保持气道畅通：及时清除患者的呼吸道分泌物、血块、泥沙、呕吐物等，保持呼吸道通畅，充分给氧。对于无颈椎损伤者，应通过托颈压额法开放气道，及时给予吸氧，如果伤者呼吸或心跳停止应立即采取心肺复苏[3-4]，同时给予吸氧，也可使用机械辅助设备、气管插管等保持呼吸道通畅。
　　1.2.4 一般护理 （1）仔细监测各项生命体征；（2）做好护理记录；（3）监测血压、呼吸、血氧饱和度及心电监护，及时实施初步救护措施；（4）配血、备皮、正确留置导尿管及胃管等，同时进行科学合理的术前预见性护理措施；（5）注意保暖，给予患者及时、有效的氧气吸入，减轻脑组织的缺氧和损害。
　　1.2.5 转运的护理 搬运时医护人员动作应轻柔。对休克患者，应使担架头部稍低或保持水平位。途中转运时，应保证迅速、安全，避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐患者，头应偏向一侧，使呼吸道保持通畅，搬运脊柱受伤患者时，应使脊柱轴线水平保持稳定，一切准备好后，同时搬运，脊椎伤者垫硬板，如出现病情变化，应立即停车急救[3]。
　　1.2.6 途中监护的护理 进行生命体征及心电监测，维持有效的静脉通路。途中要对患者实施生命支持监护。用药时，要做到三清，即问清、听清、看清，一复核，即复核药名、浓度、剂量和用法。
　　2 结果
　　180例患者经积极的院前急救后，有164例院前抢救成功，16例抢救无效现场死亡。
　　3 讨论
　　院前急救及护理是外伤患者抢救成功的关键，因此，医护人员应具备熟练的急救操作技术，敏捷、快速的应急应变能力，扎实的理论知识等，快速进行病情判断，运用熟练的操作技术，成功抢救患者。急救护理工作的特点是急、忙、易感染性、多学科性、涉及暴力事件等[5-7]。院前急救的原则是优先处理危及生命的患者，尽量少搬动患者，以免引起再次损伤。外伤患者大多是骨折复合伤多、疼痛剧烈、流血多，再加上院前急救在院外，条件有限，所以应尽量缩短院外时间，在施治的过程中尽量密切接触患者及其家属，关心、同情患者，协调好各方面的关系。对于危重伤员院前急救的重点是加强危重患者的呼吸道管理。伤后可能立即致命的威胁是窒息，创伤急救处理的重要环节是解除呼吸道阻塞及保持呼吸道通畅，尤其是颅脑外伤患者更为重要。院前急救除做好伤情评估、心理护理、抗休克护理、一般护理、转运和途中监护护理外，还应做好创面处理，伤员大多是意外伤害所致，伤口极易被污染，因此，伤口应进行清洁处理，灭菌处理直接覆盖伤口的敷料，尽可能进行无菌操作，进行合理的创面处理可为院内的后续治疗提供良好的基础。
　　总之，大多数外伤患者病情严重，进行院前急救时，应做到敏捷、快速，准确而迅速地评估伤情，积极抗休克，维持呼吸道通畅，保证患者的基本生命支持，固定伤肢，妥善处理创面，同时加强心理护理，畅通了绿色生命通道，使患者的生存质量和生存机会提高，致残率和死亡率减少。
　　[参考文献]
　　[1] 张亚卓，赵文静，徐凯春，等. 严重创伤急救护理进展[J]. 中华护理杂志，1996，31（7）：418．
　　[2] 刘思蓉. 院前急救护理[J]. 家庭护士，2006，4（1B）：58-59．
　　[3] 夏必顺，徐春福，成广，等. 严重多发伤患者在急诊的抢救[J]. 中华急诊医学杂志，2003，12（8）：565.
　　[4] 葛宝丰. 骨科创伤的早期救治[J]. 中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：161-163.
　　[5] 顾妮俐. 院前急救病人的护理[J]. 中华现代临床医学杂志，2004，2（5B）：125-126.
　　[6] 应菊素，林国英，张振路. 影响急诊护士健康状况的社会心理因素[J]. 中华护理杂志，2004，39（10）：4-6.
　　[7] 张智英. 外伤性血气胸患者的院前急救护理[J]. 右江医学，2012，10（1）：98-99.