舒适护理在面部烧伤患者围手术期的效果观察

近年来，随着医学护理模式的转变，护理的职能也在不断拓宽。护理人员开始从医院走向社区，为患者提供预防、保健等系统化的服务[1]。舒适护理（comfort care）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。舒适护理的提出，突破了常规的护理模式，研究结果[2-3]显示，舒适护理更有利于患者的恢复和愈后，降低了术后并发症的发生率。为了探讨烧伤后更为有效的护理措施，本文以2009年6月～2011年12月在我院普外科住院并接受治疗的58例面部烧伤患者作为研究对象，分析比较了不同护理方法下患者焦虑、并发症及患者满意度的影响，研究结果报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料：以2009年6月～2011年12月在我院普外科住院并接受治疗的58例面部烧伤患者作为研究对象。纳入标准：面部烧伤患者、病历及治疗过程资料完整。本研究共纳入58例面部烧伤患者，其中男性38例，女性20例；年龄14～58岁，平均年龄41.6岁。其中34例患者因生活性热液致伤，占58.6%；另24例为因火致伤，占41.4%。以浅Ⅱ度烧伤多见。
　　1.2治疗方法：患者的治疗采用暴露疗法，对于Ⅰ度烧伤创面简单清创，直接用无菌压舌板将湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，厚度约为1mm，每4～6h换一次药，每次换药之前要用消毒纱布或棉球将创面上原有的药物分泌物等轻轻擦拭干净，然后再涂MEBO。对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤，如果有水疱应先用无菌注射器吸除液体同时保留疱皮的完整性，伤后72h将水疱连同创面所有腐皮一并清除，并涂抹厚约1mm的MEBO，换药次数及方法同Ⅰ度烧伤。对于Ⅲ度烧伤，入院后行清创术，用生理盐水、新洁尔灭冲洗创面，并用络合碘消毒，用取皮刀薄化坏死皮肤，至创面由苍白转为白里透红后，涂厚约1mm的MEBO于创面上，换药次数和方法同浅、深Ⅰ度烧伤。
　　1.3护理措施：将入选的患者按照数字表法随机分为A、B两组，A组29例，年龄14～56岁，平均年龄40.8岁，接受舒适护理；B组29例，年龄16～58岁，平均42.1岁，接受外科常规护理。两组研究对象的年龄、性别、临床症状及致伤原因等影响因素经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。A、B两组患者均给以普外科常规护理，A组在常规护理的基础上采用舒适护理模式，更加重视患者生理、心理和周围环境等的整体舒适度，具体护理措施如下。
　　1.3.1常规护理：按普外科的护理常规对患者进行护理。全面地了解患者病情，术前对患者进行详细查体，完成各项检查。了解患者对疾病的认识，讲明手术前后的注意事项、手术后护理指导及功能锻炼，做好特殊患者的护理。
　　1.3.2舒适护理
　　1.3.2.1心理护理：烧伤不仅给患者带来肉体上的痛苦，产生长期的身体不适和功能障碍，而且瘢痕增生会造成患者容貌的改变，给患者带来很大的心理影响，容易产生紧张、焦虑、恐惧及自卑感等[4-5]，患者在住院期间会出现较大的情绪波动。护理人员应该多与患者进行耐心的交流和沟通，向患者详细讲解烧伤的治疗方法、手术过程、预期目标以及烧伤后瘢痕增生的病理和生理过程及预防措施，解除患者的心理负担，引导患者做出正确的心理定位，使其对治疗效果有合理的预期，树立起战胜疾病的信心和坚持治疗的毅力，克服疼痛、瘙痒等身体上的不适，以积极的态度接受治疗。同时应实事求是的向患者家属讲解手术治疗及术后的预期效果，让患者家属多给患者以支持和鼓励，使患者以良好的心理状态配合手术治疗。
　　1.3.2.2术前护理：除心理护理外，入院时，安排专门的护士对患者进行负责，向患者详细介绍医院环境及对其负责的医务人员，使其尽快适应医院环境，并建立起良好的医患关系。患者入院后，护理人员协助患者每天用温开水热敷或浸泡皮肤，以加速血液循环，有利于瘢痕的软化。术前3天用0.1%的氯己定溶液或1：5 000的高锰酸钾溶液清洗手术瘢痕区域。叮嘱患者不要抓挠瘢痕手术区域，以免瘢痕区域感染或破溃。术前一周禁止吸烟，因烟草中的尼古丁等成分可能会引起血管痉挛，影响手术效果[6]。
　　1.3.2.3术后护理：手术后，将患者送回病房，保持病房环境的安静，舒适和空气新鲜，提高护理人员查房的频率，密切观察患者手术部位的动态变化，如有异常情况及时报告主治医师。并用通俗易懂的语言向患者及家属讲解术后可能出现的异常情况，教会患者自己判断手术部位的变化，以协助医护人员及时对手术部位异常情况及时处理。皮肤愈合后，指导并协助患者用温开水浸洗手术部位皮肤，但注意避免损伤表皮。指导并协助患者对手术部位进行按摩和理疗，机械性的破坏瘢痕组织结构并改善血液循环，使螺旋状胶原纤维正常化，加速瘢痕消退。烧伤创面愈合的过程中会出现创面瘙痒等症状，属烧伤后恢复期的正常现象，而精神紧张也是瘙痒加重的主要因素，因此应对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，并告知患者禁食辛辣刺激的食物。
　　1.4 观察指标：观察两组患者的焦虑变化情况、并发症发生率和患者满意度。对患者焦虑变化情况的评价用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）完成，分数为20～80分，分数越高表明患者焦虑症状越重。患者的满意度调查通过自己设计的满意度调查表完成，内容包括医护人员态度、治疗过程及健康教育等。
　　1.5 统计学处理：数据的分析采用SPSS 13.0统计学软件完成，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者术前焦虑情况的比较：两组患者在初入院时焦虑情况评分的差异无统计学意义（P>0.05），经护理人员的护理后，患者的焦虑程度均有所下降， B组焦虑评分的下降无统计学意义（P>0.05），A组焦虑评分的下降有统计学意义（P<0.05）。两组患者焦虑评分及比较情况见表1。
　　2.2两组患者术后并发症发生情况的比较：A组患者术后感染、休克、脑水肿等并发症的发生率明显低于B组患者术后并发症的发生率，且术后并发症发生率的差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率的比较见表2。
　　2.3两组患者满意率的比较：A组患者术后满意率明显高于B组患者满意率，且满意率的差异有显著统计学差异（P<0.05）。满意情况见表3。
　　3 讨论
　　舒适护理的概念最早提出于上世纪90年代，但 目前在国内由于护理人员的缺乏，舒适护理很少得到普及应用，舒适护理的研究也刚刚起步。舒适护理是顺应医学模式转变而产生的一种新的护理模式，是一个整体的、个性化的、有创造性的护理模式，它能使患者在生理、心理和社会适应方面都得到全面的护理[7]。能使患者切身感受到实实在在的护理，提高手术的成功率和患者的满意度，有利于缓解目前形势下日趋紧张的医患关系。
　　通过对患者进行舒适护理，可增加患者的安全感和被尊敬感，改善医患关系，调动患者在治疗过程中的主管能动性，减少并发症的发生率。本研究结果显示，在开展舒适护理之后，患者的焦虑情绪明显的得到了缓解，克服了生理上的不适，树立起治疗的信心，术后并发症明显的低于常规护理组，患者的满意率也增加。舒适护理顺应了医学和护理模式的发展，增加了护理的内涵，值得在今后普外科手术中进行推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]李燕，张丹萍，徐立勤，等.103例烧伤瘢痕增生病人护理干预效果评价[J].家庭护士，2006，4（11）： 34-35.
　　[2]施妙萍.舒适护理在手术治疗病人中的应用[J].护理研究，2008，22（S1）：158.
　　[3]刘军艳.舒适护理在外科护理中的应用[J]. 现代护理， 2009， 6（5）： 85-86.
　　[4]尹红，骆宁.烧伤病人的心理护理[C]. 第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编， 2009：52.
　　[5]和淑云.46例老年烧伤病人的护理[J].中国老年学杂志，2009，29（5）：623-624.
　　[6]周云霞. 烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理[J]. 西南军医， 2011， 11， 13（6）： 1137-1138.
　　[7]李育玲， 王丽. 医学模式的演进与护患关系的发展探讨[J].护理研究， 2009， 23（9）： 2445-2446.