无痛人工流产患者围术期护理的路径创新

　[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0123-02
　　无痛人工流产是指在麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下，由妇科医生进行的人工流产术，需要麻醉科医师配合才能完成手术，在吸宫流产手术的基础上，给予产妇静脉全身麻醉，术中无痛感[1]。无痛人工流产可有效缓解疼痛，减少产妇发生人工流产综合征的几率，解除早孕妇女人工流产时的痛苦，手术顺应性高。本研究对本院2010年3月～2011年3月收治的236例待产孕妇采用双异丙酚行无痛人工流产手术，并给予针对性护理措施，取得了良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组236例待产孕妇，年龄19～40岁，平均年龄28.5岁；初产妇100例，经产妇136例；妊娠6～11周，平均妊娠8.5周；体重43～65 kg，平均体重52.5 kg。所有产妇均行B超检查提示为宫内妊娠，无合并心肺疾病及药物过敏者，所有待产妇均自愿要求行无痛人工流产术。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各118例，两组患者在年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法
　　两组患者均采用无痛人工流产术终止妊娠。患者术前禁食6 h，禁饮4 h。排空膀胱，进入手术室后建立静脉通道，采用心电监护仪监测术前孕妇血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等一般状况。各监测指标均正常后，取膀胱截石位，头偏向一侧，吸氧，氧流量2～5 L/min。静脉注入双异丙酚2～2.5 mg/kg，用药后1 min左右即进入麻醉状态，行人工流产术，手术结束后即停止用药，5～10 min后患者清醒，休息半小时未见不良反应者即可出院。
　　1.2.2 护理方法
　　对照组采用常规护理，对患者行护理评估，制定护理方案，给予心理护理，营养护理，对症护理等常规护理措施，护理过程中密切监测患者的各项生命体征状况。观察组采用综合护理措施，具体如下：
　　1.2.2.1 术前护理 术前详细询问待产妇有无双异丙酚过敏史，有双异丙酚过敏史者禁用。双异丙酚麻醉恢复期极少数患者有恶心、呕吐等表现，嘱患者术前常规禁食4～8 h以避免因呕吐所致的误吸。术前护理人员需认真核对患者姓名、性别、联系电话等情况，了解患者身体状况及既往疾病史，排除有手术禁忌证的患者。术前准备好各种抢救药品及物品，以备在麻醉发生意外，呼吸、心跳骤停时抢救。接受无痛人工流产术的产妇术前心理状况较复杂，既有怀孕后的无助感，也有对疼痛的恐惧感，更多的是对手术的无知及各种术后并发症是否会导致不孕症的担忧。这些不良心理状况对患者麻醉及手术均可造成一定影响，导致产妇出现四肢冰冷，心率加快等反应，护理人员应注意应用微笑、热情等体态语言，关心体贴患者。通过向患者介绍无痛人工流产的优点、术后效果、成功率及安全性等消除患者的顾虑，减轻患者心理负担，使患者能以良好的心态接受手术[2]。
　　1.2.2.2 术中护理 患者进入手术后，护理人员应简单介绍手术室的环境，减轻患者的紧张情绪。多与患者交谈，向患者讲解静脉全麻的方式，然后行静脉穿刺麻醉，确定穿刺成功后进行药物推注。将患者下肢系安全防护带至人工流产床腿架上，以防患者麻醉后肢体下滑。麻醉中保持患者头偏向一侧，下颌上提，保证呼吸道通畅。术中密切监测患者ECG、SpO2、R、HR、BP，做好应急准备。当患者BP、HR低于正常范围，SpO2降低时，给予静脉注射麻黄碱，加大氧流量，并寻找原因，给予对症处理，待患者生命体征稳定后再行手术。由于双异丙酚静脉推注时有局部疼痛出现，可使用低温双异丙酚，于前臂或肘部较粗的静脉，缓慢推注，以减轻患者的局部疼痛[3]。
　　1.2.2.3 术后护理 行无痛人工流产术后，部分受术者呈兴奋型，有言语不休、激动等表现，部分受术者有抑郁表现。因此，在患者回病房后，护理人员应给予关心及体贴，通过向患者家属解释药物作用的消除需要一定时间，休息1 h后各种症状即可自然消退，以减轻患者及家属的紧张及担心情绪。术后嘱患者卧床休息，适当输注葡萄糖液，待患者各项症状及体征消失后，可让患者离院[4]。
　　1.4 临床评价标准
　　对两组患者护理效果及手术情况进行评价。观察两组患者术中躁动、麻醉不良反应发生情况，人工流产综合征发生情况等。护理服务满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度评分量表（NSNS）进行。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 满意度比较
　　对照组对护理服务满意100例，满意度为84.8%，观察组对护理服务满意117例，满意度为99.2%。观察组对护理服务满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　2.2 术后并发症发生情况比较
　　对照组随访6个月～2年，完全康复103例，出现吸宫不全者4例，阴道炎5例，子宫复旧不良者4例。观察组随访6个月～2年，完全康复116例，出现2例子宫复旧不全。观察组术后并发症发生情况显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　传统人工流产在无麻醉情况下进行，常因受术者有精神紧张、恐惧及术中或术后有心动过缓，心律不齐等人工流产综合征而较易发生并发症。无痛人工流产术为终止早期妊娠的重要方法之一，可消除产妇的恐惧心理，利于计划生育政策的执行[5-6]。尽管无痛人工流产术时间短，护理不当仍可有多种并发症出现，因此，必须采取积极有效的护理措施方可避免并发症的发生。
　　通过适当的术前准备、娴熟的护理操作技巧及心理护理，调节患者情绪，减轻患者对麻醉的恐惧心理，主动配合医护人员进行手术[7-8]。术中密切监视患者各项生命体征变化情况，做好应急准备。既可有效缩短手术时间，也利于护理配合的进行。术后待患者彻底清醒，各项生命体征稳定，未见不良反应发生时方可离院。
　　[参考文献]
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