注射壶外置式扩张器群注水期健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助人们掌握卫生保健知识，消除或减轻影响健康的危险因素，对自己的健康从依赖医院逐步转向依赖家庭和自己[1]。目前皮肤软组织扩张术已广泛应用于临床，且应用扩张器群修复复杂体表病变已成为非常重要的方法之一。但由于注水期长， 患者对相关知识缺乏了解， 常导致出现各种并发症， 严重时会导致扩张终止。为减少并发症， 自2004年～2011年我科应用扩张器群联合修复复杂体表病变30例，在注水期间开展健康教育， 收到了满意的效果（见图1～5），现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料：本组共30例，其中男性18例，女性12例，年龄5～50岁。其中头面部严重广泛瘢痕挛缩畸形20例 ， 躯干部广泛瘢痕挛缩畸形7例，下肢巨大黑毛痣3例。置入扩张器162个，每例4～7个。病变范围最大者30cm×40cm。扩张时间为2～3 个月。经调查所有患者均希望得到相关健康教育指导。
　　1.2方法：扩张器群注水期的30例患者及家属为干预对象， 于扩张器置入手术后， 对其进行健康教育， 在扩张后皮瓣转移修复手术前进行健康教育效果评价。
　　1.3 结果：30例接受健康教育的患者，埋置的162个扩张器， 2例发生并发症， 其中扩张后期扩张器外露1例，感染1例，与相关文献相比[2-3]， 并发症发生率明显下降。
　　2 健康教育
　　在注水的不同时期， 选择患者及家属易于接受的方式对他们进行系统的健康教育[4]。将注水期间的注意事项、健康指导等写成书面形式， 分阶段指导患者学习， 对其中重要项目加以解释。针对教育信息沟通的双向性， 鼓励患者提问题， 对关心的内容进行讨论。
　　2.1负压引流护理：由于患者体表病变面积大，需埋置多个扩张器（4～7个），致术后引流管数量多，多时可达14个管道。术后应保持负压引流管通畅，定时挤压引流管， 以防血液在引流管内凝结而阻塞。0.5%碘伏每日2次消毒外置式扩张器注射壶出皮孔处及负压引流管。若引流液持续血性，应及时报告医师，进行处理。引流时间不必受常规限制，直至引流液变成淡黄色非血性液体时， 再行拔管。
　　2.2 灌注泵的观察：应用灌注泵可根据需扩张的容量大小、扩张器个数及预扩张时间计算注水速度，以皮肤不致苍白、疼痛为原则，通常夜间停止灌注。相邻区域可用一个泵灌注，若扩张器较多且相距较远，可用2个泵同时灌注。使用灌注泵可省去患者往返注水的麻烦，避免一次注水过多导致扩张皮瓣局部疼痛及血运不良。
　　2.3 并发症预防
　　2.3.1血肿及感染：多个扩张器同时埋置，创伤大，发生血肿及感染的几率大大增加，术后24h应严密观察埋置区、引流液的颜色及量。注水期扩张局部如出现红肿热痛，应及时联系医师，用敏感抗生素冲洗扩张局部并采取非限时性负压引流，直至引流液变为淡黄色再行拔管。
　　2.3.2 血运障碍：注水期观察皮瓣颜色改变，如扩张局部颜色苍白、疼痛明显，提示扩张过快，应将灌注泵暂停，必要时及时抽出部分液体缓解症状。
　　2.3.3扩张器外露、破裂：因管道多，要注意保护术区， 避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。暴力会导致扩张器破裂、注水过急超量会导致外露以及坏死， 甚至导致扩张的失败。儿童往往对扩张治疗不配合， 有时可能会有意无意地触摸、抓挠扩张器表面的皮瓣，家长应注意看护，必要时应对其较危险的行为进行管制。
　　2.4 衣着卫生指导：注水期患者穿着应宽松，经常换洗。定期洗澡，勿搓洗扩张皮瓣表面。干燥时可在扩张皮瓣表面涂凡士林等。注意不要烫伤皮瓣， 防止蚊虫叮咬。
　　2.5饮食指导：进食足量的蛋白质和热量，注意膳食的均衡。不宜吃辣椒、烟酒及刺激性食物。忌暴饮暴食。
　　3 讨论
　　通过对30例扩张器群埋置术后患者实施注水期健康教育，教会患者自我护理的知识，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，有效降低了并发症的发生率。对2例并发症进行原因分析，1 例出现局部感染，由于患者及家属发现及时，经紧急对症处理，未影响扩张。1例系由于后期注水过急、超量注水致使局部皮肤菲薄、破溃所致。因此，扩张器注水期的健康教育对手术的成败至关重要。同时，健康教育有助于护患沟通，对改善医务人员形象， 提高医院的社会效益和经济效益发挥了积极作用[5]。
　　[参考文献]
　　[1]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001，17（3）：54.
　　[2]马显杰，鲁开化，贺竹宁，等.扩张器外露原因分析及预防措施[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，14（1）：67-68.
　　[3]刘明生.皮肤软组织扩张术并发症的处理[J].齐鲁医学杂志，2003， 18（6）：170.
　　[4]王玉梅，杨泉.不同文化程度支气管患者对健康教育需求的比较[J].中华护理杂志，2006，41（5）：427.
　　[5]李凤平.浅谈在整体护理中的健康教育[J].中华医学实践杂志， 2003，12（2）：1149.