安全输血护理体会的有效性

　安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生的并发症[1]，将血液错误地输给患者是最主要、最严重的输血危险[2]。如何做好安全的输血工作，保证医院输血安全，防范输血风险，护理人员起到非常关键的作用。我科承担全院非手术患者的输血任务，自2008年5月以来共输注去白悬红（1404U），记（702）人次。通过观察临床输血所出现的问题，并结合自己的临床经验，将安全输血的护理体会总结如下。
　　1以法行医《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》是保证临床用血安全、指导临床输血重要的法律性文件。
　　2严格按输血护理技术操作程序执行
　　2.1输血前的护理护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。全血和红细胞的储存温度为4～6℃，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱内保存24h；红细胞内不能加任何药品，否则会发生凝固、凝集或溶血。并按要求签定《输血治疗同意书》。
　　2.2采血据文献报道[3]，输血失误10%在于护士采样，51%在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须认真查对，检查病人在输血前是否已进行传染病检测，医生是否已履行告之义务，准确、无误采集患者的血样（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。不能同时为2名以上的患者采集交叉配血标本以防混淆。抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。
　　2.3取血护士接到取血通知，应尽快到输血科（或血库）取血，与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。
　　2.4输血及输血过程中的护理取回血液后，应尽快输注。一般室温下放置30分钟即可输注，选择比较粗大的静脉穿刺；再次与医嘱进行核对确定无误。输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，开始15分钟宜慢，无不良反应后根据病情调节速度。输注时间一般不超过4h；应特别注意。有文献报道[4]，核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25%。护士应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量[5]。所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对），确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。
　　2.5输血后的护理护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。输血完毕连同血袋及不良反应回报单一同送输血科（或血库），以备查验。
　　2.6输血不良反应和并发症的护理发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科（或血库），查明输血反应的原因。
　　总之，通过大力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习；加强输血业务学习和输血安全教育；加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、安全意识；规范输血护理技术操作程序；制定处置各种输血不良反应的预案，极大地提高了临床输血护理质量，对于保护病人、医院、和自身的合法权益，保证病人安全、有效输血起到重要作用。
　　参考文献
　　.JAmAcadNursePract，2005，17（7）：277-282.
　　[2]MurphyMF，KayJDS，徐健，等.患者的识别：问题和可能的解决方案[J].国外医学输血及血液学分册，2004，27（6）：551-553.
　　[3]魏小斌.输血人为误差和输血安全[J].中国输血杂志，2005，18（3）：251-253.
　　[4]李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全[J]中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245.
　　[5]段磊，于艳秋.护理学基础[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2003.380-383.