截石位手术患者围术期的舒适的护理适应性

　截石位（1ithotomyposition）患者仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。适用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜及妇产科检查等。选取本院2011年3月至2012年6月截石位手术患者30例进行手术，并采用舒适护理，现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　选取本院2011年3月至2012年6月截石位手术患者30例进行手术，女性，年龄20～60岁，其中阴式子宫全切28例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补6例，阴道成形4例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48h用以镇痛。
　　1.2物品准备
　　截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，腘窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。
　　1.3患者准备
　　术前2d，2次/d用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。
　　2护理
　　2.1通过科、院培训，对护士进行定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例，应急预案，素质教育及职业道德意识培训。管理者要重视安全管理，医院护理管理规范，必须规范执业行为，同时加强人员培训，并提高安全等。
　　2.2心理护理首先通过对普外科疾病患者进行服务，并且向患者介绍病房的情况及需要注意的情况，向患者咨询相关的病情，并及时地帮助他们解决需要解决的问题。普外科疾病患者因为对疾病认知方面上的缺乏，易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化。
　　2.3强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，使护理人员知法、依法、守法、护法，最大限度地杜绝安全隐患。在实际工作中要拉近医患距离就要根据患者及家属的文化程度接受能力让患者家属有提问的机会并给予满意的解答，由于健康教育的过程也是沟通的过程所以我们的人文素质和专业素质必须提高。腹腔积液不多，大网膜或附近腹腔脏器能与穿孔部位粘连并堵塞穿孔，阻止胃肠内容物继续外漏。同时，腹膜反应渗出的液体，包括吞噬细胞和纤维素，既可稀释漏出的消化液，又可吞噬细菌和异物，使炎症逐渐局限、吸收、消散，或局限后形成脓肿（膈下或盆腔脓肿）。若穿孔口径较大，腹腔污染严重，可发展成急性弥漫性化脓性腹膜炎，后期可并发麻痹性肠梗阻。
　　3结果
　　通过舒适护理，妇女截石位手术顺利度过手术期。
　　4讨论
　　截石位的摆放：备支腿架2个，方枕及枕头各1个，中单1个，束缚带2根。麻醉成功后患者平卧，按照患者的身高和大腿长度安置好两腿架的高度，臀部置于手术台末端平齐，两小腿放在支腿架上成水乎位置，小腿和困窝处垫一棉垫，以防腓总神经和胭血管神经等受压，再以束缚带固定，使膝关节和髋关节均成90°。摇折手术台的腿板部分下垂90°，臀部与手术台边缘乎齐，臀下垫一方枕头。两上肢内收固定于手术台两侧固定。手术台头低位15°。
　　手术结束后，用消毒棉球擦净患者皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为患者穿好衣裤，盖好被单，搬运患者时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将患者送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将患者安置在病床后，注意患者卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为患者翻身时，在患者背部垫软枕；术后留置镇痛泵48h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为患者进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足患者的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因体位不适所造成的痛苦。安全护理重要性的认识对护理人员工作的前提，是做好安全护理较强的法律观念。如通过对护士科、院培训职业道德意识培训及进行素质教育，强化了护理人员的安全意识和法律观念，通过舒适护理，可以减轻患者围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术患者的舒适护理，提高了患者的满意度，使护士的工作进一步得到患者的认可，提升了护理价值。
　　参考文献
　　［1］运怀英，满力.论舒适护理的美学要求.护理学杂志，2006，21（5）：74-75.