彩超引导心包积液穿刺抽液的护理

　心包积液是一种常见的临床征象，尤其是在彩超成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在患者中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数患者则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。心包积液穿刺对于解除心包压迫症状，确定心包积液性质已经炎性积液的治疗具有重要的临床价值，以往的常规心包积液穿刺仅凭经验、感觉进针，误差较大，容易伤及肺、肝脏甚至误穿入心肌，造成严重后果，本院近年来心包积液患者明显增多，但是很好的利用超声引导进行穿刺同时注重护理的各个环节取得了很好的效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1患者及使用仪器情况2011年6月至2012年6月，本院心包积液行穿刺术住院患者76例，男33例，女43例，平均年龄51岁，其中行超声引导下穿刺术患者26例，
　　1.2方法患者取仰卧位，常规选择心尖部左锁骨中线第5肋间取液性区最深离体表最近处进针，剑突下穿刺点是另一个常用穿刺点，穿刺在心电监护下进行，由选定部位刺入，超声实时动态监测引导，通过观察心包积液液性暗区的相对位置，确定穿刺部位，穿刺针方向和穿刺深度，明确针头在心包内［1］，即可将注射器与穿刺针连接即可抽出积液，抽液过程超声实时监测针头的位置心脏搏动情况，最后拔出针头，局部用纱布覆盖，记录抽出液体的量、颜色、性质并将标本送检。
　　2结果
　　行超声穿刺的26例患者均为中少量积液临床穿刺无把握或者穿刺失败的患者，在彩超引导下所有患者均顺利抽出液体，无一例发生重大并发症。
　　3护理
　　3.1术前护理
　　3.1.1术前准备对患者进行三大常规、血生化、出凝血时间、心脏X片及心电图检查，并事先经胸超声心动图检查，大致穿刺部位及量，术前教授患者做呼吸动作，现深吸气，然后屏住气，反复练习数次，直至患者熟练，穿刺术前测量血压、呼吸、脉搏并做好记录。
　　3.1.2心理护理术前跟患者及家属谈话并签字，患者术前因为心包积液的影响，出现呼吸困难或者疼痛症状，均表现出不同程度的焦虑及紧张，为此应向患者家属说明穿刺目的及必要性，介绍穿刺的操作方法，使患者及家属对穿刺术有一定的了解，从而减轻其紧张情绪，使其能积极配合治疗。
　　3.1.3操作设备的消毒操作间术前一天用紫外线消毒，探头用甲醛消毒备用。
　　3.2术中护理准备好穿刺术穿刺包等各项器材，将各项设备合理摆放，与患者进行交流，了解其心理变化及各项生命体征，如有异样，及时向术者反应情况并采取相应措施，如抽液时患者出现头晕、冷汗、心悸、冷汗、脉细、四肢发凉等反应时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情变化，防止休克，操作中密切观察患者反应，当针头穿入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽，以免胸内压力增加，引起脏器损伤和移位。
　　3.3术后护理
　　3.3.1一般护理术后每30min测量呼吸、脉搏、血压一次，对照术前检测结果，穿刺后并不立即搬动患者，而是稍事休息待患者自觉无明显不适症状再转回病房，回病房后给予氧气吸入，卧床休息24h，嘱患者高热量低脂饮食。
　　3.3.2引流管护理保持引流管周围皮肤清洁干燥，检查引流管是否牢固、有无受压弯曲，保持引流管通畅，及时清倒引流液，并记录引流液的量，加强护理宣教消除患者恐惧心理，引导患者进行恢复性锻炼。
　　3.3.3拔管护理待引流液减少、无胸闷气短、各项生命体征平稳下可进行拔管，拔管时压迫穿刺点，待无渗血后用敷贴覆盖，保持局部清洁干燥。
　　4讨论
　　心包积液穿刺术有着一定的风险，以往主要是依赖操作者的经验，具有不确定性，特别对于中少量积液常规穿刺术难以达到有效目的，彩超引导下的心包积液穿刺术很大程度上规避了风险，有报道称准确性达到百分百［2］，因此这项技术避免了盲目穿刺引起对患者的伤害，引导术者找到最佳位置，抽取到适量的心包积液，明显的改善了心包积液患者的症状，在穿刺的过程中，护理工作也非常重要，除了配合医生操作，还是患者和医生间的一座桥梁。
　　参考文献
　　［1］刘延玲.临床超声心动图学.科学出版社，2006：688.
　　［2］于铭，韩增辉，周晓东，等.超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床研究.临床超声医学杂志，2007，1（9）：25.