98例小儿肾病综合征的护理的问题和策略

肾病综合征（N.S）是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白尿丢失引起的一种临床症候群。临床具有4大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿[1，2]。由于肾病综合征具有病程长、易复发、并发症多等特征，且频繁的复发是导致本病难治的主要原因[3]，因此要想得到理想的治疗效果，必须加强全程护理。
　　儿科自2008年3月至2011年5月共收治98例肾病综合征患儿，经过积极治疗和全面护理，取得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 2008年3月至2011年5月，在我院儿科住院治疗并确诊的肾病综合征患儿98例为研究对象。其中男64例，女34例；年龄8个月至12岁，平均6.5岁。98例肾病综合征患儿中单纯性肾病91例，肾炎性肾病7例，住院天数最少7 d，最长62 d，平均34 d。
　　1.2 护理干预
　　1.2.1 安排适当休息。对无高度水肿，低血容量及感染的患儿不需要卧床休息；严重水肿和高血压时需卧床休息。即使卧床也应在床上经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。
　　1.2.2 饮食护理。患儿一般不需特别限制饮食，给予易消化的饮食，如优质的蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽肉等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂。大量蛋白尿期间不宜高蛋白饮食，高蛋白饮食会增加肾不球高灌注和高滤过，从而加重蛋白尿，使肾小管硬化。为减轻高脂血症，应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食，如燕麦、米糠及豆类等。高度水肿、高血压、尿少时限制钠和水摄入量，给予无盐或低盐饮食。
　　1.2.3 预防感染 ①做好保护性隔离。肾病患儿与感染性疾病患儿分开居住，保持室内空气清新，开窗通风2次/d，30 min/次；病房每日进行空气消毒，减少陪护人数。②皮肤护理。患儿由于高度水肿，皮肤张力增加，末梢循环差，抵抗力下降，因此皮肤易破溃及继发感染。做好患儿个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤更换内衣，要保持床铺整洁，对绝对卧床的患儿勤翻身（1次/2 h），勤按摩（按摩骨隆突部位），以促进血液循环，预防压疮。水肿严重时，阴囊用棉垫托起，防止皮肤破损[3]。
　　1.2.4 应用肾上腺皮质激素的护理 ①激素的副作用。激素使用可导致满月脸，肥胖等现象以及一些其他副作用。在治疗前需与患者及家属讲清楚，对于青年、爱美女孩可能一时难以接受，需要耐心、细致地做好解释和安慰工作，取得患者及家属的配合[4]。②口腔护理。患儿可用温开水漱口，防止口腔黏膜溃疡。有口腔黏膜溃疡时可用2%～4%硼酸水，朵贝液漱口。③防止骨折。应用大剂量激素后，尿钙排出多，患儿骨质疏松，易出现骨折。所以护理时动作宜轻柔，患儿之间防止打闹，补充维生素D及钙剂。④精神护理。大剂量激素的应用可引起不同程度的欣快感、兴奋和失眠，本组18例8岁以下患儿兴奋状态尤为突出，表现为多动、多语、在病房内跑、打闹。采取了心理护理，向家长说明情况配合我们为患儿做耐心、细致的工作。
　　1.2.5 心理护理。因患儿多为学龄前儿童，其心理处于不稳定的成熟过程中，该病病程长，影响患儿的学业和日常生活，对患儿的心理会造成严重的不良影响，因此心理疏导治疗十分重要。关心爱护患儿，多与患儿及其家长交谈，鼓励其说出内心的感受，如害怕、忧虑等，多给患儿心理支持，使患儿保持良好情绪，在恢复期可组织一些娱乐活动，增强患儿战胜疾病的信心，争取早日康复[5]。
　　1.2.6 健康教育。因人而异，采取不同形式的健康教育方式；家长由于对患儿疾病的担心，容易产生不良情绪，因此护士应热情接待患儿及家属，向家属介绍肾病病因、治疗、用药情况及预防复发的护理措施，建立良好的护患关系，使患儿愿意接受各种治疗和护理。同时，把健康教育内容制成图画、健康教育处方等宣传单形式发放给患者，使患儿及家属更容易掌握[6]。
　　1.2.7 出院指导。向家属讲明此病病程长，必须坚持服药，遵医嘱取药，定时复诊，不要随意停药而使病情复发，以取得家属的配合。
　　2 结果
　　98例患儿经过精心护理，完全缓解79例，部分缓解16例，未缓解3例。跟踪随访1年，患儿因感染复发8例；因激素疗程不足复发3例；因膳食不合理复发2例。经过对98例肾病综合征患儿进行全程护理干预，总有效率为98%。
　　3 讨论
　　肾病综合征是一组多种原因引起的临床症候群，主要以“高脂血症、高度水肿、高蛋白尿、低蛋白血症”为特征[5]。如果得不到及时治疗及护理，极易导致肾静脉栓塞出现突然无尿，甚至发生肺栓塞而危及生命；同时肾病综合征患儿极易受到感染，还有部分患儿长期应用利尿剂，导致电解质紊乱，出现各种并发症[7]。以上结果显示了全程护理干预对肾综合征治疗有重要的作用，表明全程护理干预有助于提高患者的治疗效果，降低复发率。
　　参考文献
　　[1] 余秀琼.健康教育在原发性肾病综合征中的应用.川北医学院学报，2002，17（3）：102-103.
　　[2] 李家燕.对肾病综合征住院病人进行健康教育的体会.广西医学，2002，24（5）：745-746.
　　[3] 申素英.肾病综合征合并高度水肿10的护理.中国误诊学杂志，2008，8（32）：786.
　　[4] 张素珍，孙达.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响研究.中国实用护理杂志，2009，25（3）：88.
　　[5] 崔炎.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2008，11：204-207.
　　[6] 任丽华.小儿肾病综合征出院期的健康教育.全科护理，2011，09（2）：107.
　　[7] 张佩君，张洁，朱英琪.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察玉护理.中华实用医药杂志，2003，3（8）：762.