护理干预对改善血浆置换重症肝炎患者生活产生

　[中图分类号]　R575.1 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0107-02
　　重症肝炎患者多伴有严重肝功能不全，病情凶险，进展极快，血浆置换术是临床效果较好的治疗方法，但血浆置换是一种侵入性治疗，极易造成严重的不良反应，且临床操作复杂，医疗费用昂贵，患者身体和心理都面临着极大的压力。为更好地保证血浆置换的疗效，预防和减少不良反应的发生，给予患者优质的护理措施非常有必要[1]。本组对38例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者采取优质的护理干预，取得了较满意的疗效，现报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本文研究对象为本院2009年9月～2011年11月收治行血浆置换的重症肝炎患者76例，所有患者均经《全国病毒性肝炎防治方案》中诊断标准确诊为重症肝炎，均行1～5次人工肝血浆置换术。常规组38例患者中，男35例，女3例，年龄18～75岁，平均（36.75±5.84）岁；文化程度：初中以下5例，中学18例，大专及大专以上15例；护理组38例患者中，男32例，女6例，年龄18～79岁，平均（36.28±5.35）岁；文化程度：初中以下4例，中学20例，大专及大专以上14例。两组患者在性别、年龄、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。
　　1.2　方法
　　常规组患者遵从医嘱给予术前准备、消毒防护、常规监控、术后并发症预防等常规护理。护理组患者在常规组基础上进行优质的护理干预：（1）术前护理。术前做好手术情况的宣教，发放相关知识资料，做好饮食指导，术前嘱以清淡半流质饮食为主，忌富含蛋白质、粗糙、油腻、刺激性食物的摄入，治疗前尽量少饮水，排空大小便，指导患者训练穿刺侧肢体的制动，练习在床上大小便[2]。进行优质的心理护理，耐心讲解病情及治疗的预期目的，介绍一些治疗效果好的病例，使其增强战胜疾病的信心。取得家属的配合，缓解患者及家属的紧张情绪，协助患者更换全棉宽松柔软衣物，做好体温、脉搏、呼吸、血压等基本检测，做好备皮、局麻药物过敏试验，用双腔静脉留置针建立静脉通道，术前常规予复方氯化钠500　mL静滴扩容。可以事先根据患者口味备好果汁或糖开水，在治疗中患者有低血糖或感饥饿时可分次用吸管喂饮少许。因为术中置管易合并感染，治疗前要应用紫外线消毒房间，操作过程中严格遵守无菌操作原则，可以利用患者离开病房进入人工肝治疗室的时间对其病房用紫外线消毒1　h。治疗室温度，湿度适宜。适当指导患者训练穿刺侧肢体的制动及练习在床上大小便。（2）心电监护，持续低流量吸氧，选择使用鼻架式吸氧管，预防各项并发症和不良反应。术中加强生命体征的监测，严密观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状。严密观察穿刺处皮肤情况，如有出血、血肿应用冰袋加压穿刺处20　min，置管完成后及时撤下一次性床单，避免因一次性床单不透气导致患者皮肤潮湿感不适。采取建立双管静脉输液通路，术前常规给予地塞米松5　mg静推防过敏，术中常规补充10%葡萄糖或0.9%NaCl溶液+葡萄糖酸钙60～80　mL静滴预防低钙血症；在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量，治疗后应用鱼精蛋白中和肝素预防穿刺部位出血。注意观察尿量，及时准确地记录在护理记录单上。预防水钠潴留及水肿，下肢水肿的患者予抬高下肢20°～30°。术中每30分钟给患者四肢、肩部、腰部进行轻柔按摩5　min，以缓解患者穿刺侧肢体长时间制动带来的不适。人工肝治疗室内播放轻音乐以缓解患者的紧张情绪，助其安静平和度过治疗的2～3　h[3]。（3）术后护理。术后及时监测生命体征与肝功能的变化，观察穿刺部位有无出血或血肿情况，嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体12　h内制动。术后也要严格按无菌原则操作并加强基础护理，必要时应用抗菌药物，每日对置管处进行消毒并更换敷料，保持清洁干燥。严密观察体温变化，必要时应用抗菌药物。指导患者合理饮食，根据患者的口味与其共同制定食谱，每日睡前给予温水擦浴，保持皮肤清洁，平时并做好保暖、消毒、抗感染等日常保健护理。
　　1.3　评价指标
　　患者行置换治疗后4周采用GLQZ生活质量指标测定法对患者生活质量进行调查评分，测定由专人负责，统一指导，内容包括疾病与治疗相关的症状与体征、血管通路的保护情况、患者的精神心理状态、患者日常生活能力与社会功能、合理饮食与休息知识等五大部分，每部分下设若干小项，总计40项，每项0～4分，分数越高生活质量越高，GLQZ测定总分为160分。
　　1.4　统计学方法
　　采用SPSS　13.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，显著性水平σ设定为0.05。
　　2　结果
　　在GLQZ测评中，护理组患者症状体征、血管通路的保护情况、精神心理状态、日常生活能力与社会功能、合理饮食与休息知识等5项内容得分均显著高于常规组，GLQZ测评总分亦显著高于常规组，以上各项两组比较差异有统计学意义（P　<　0.01），具体数据见表1。
　　3　讨论
　　重症肝炎包括慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎、中毒性肝炎、慢性乙型肝炎、自身免疫性肝炎合并肝硬化、急性重型肝炎、慢性乙型重型合并酒精性肝炎、妊娠合并脂肪肝、慢性重型肝炎合并肝硬化等[4]。病情凶险，进展快，患者多伴随严重的肝功能不全，常规的内科综合治疗疗效欠佳，且治愈生存率较低。血浆置换是一种人工肝支持系统中疗效较好的治疗方法，但其是一种侵入性治疗，因大量置换异体血浆，不良反应极多，且患者及家属各方面的压力较大，对此类患者一定要给予优质的护理干预[5]。
　　对血浆置换重症肝炎患者进行优质的护理干预，笔者主要从术前护理、术后护理以及各项并发症和不良反应的预防等入手，术前要对患者做好心理方面的护理，做好各项检查和手术准备工作，术后要及时监测各项生命体征，做好日常保健护理和饮食指导[6]，并做好血浆变态反应、血压下降、低钙血症、穿刺部位出血、水钠潴留及水肿、发热反应等并发症和不良反应的预防。
　　[参考文献]
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　　[2] 谢秀英，邓科穗，卢丽玲.　重症肝炎患者行人工肝血浆置换并发症的预防及护理[J].　实用临床医学，2009，4：380-381.
　　[3] 殷世平.　护理干预在人工 肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用研究[J].　社区医学杂志，2011，9（15）：37-40.
　　[4] 袁素娥，李映兰，罗向群，等.　肝衰竭人工肝治疗过程中低血压原因分析及护理[J].　护理学杂志，2010，25（3）：113-114.
　　[5] 于霞，邓莹，　袁晓静.　人工肝血浆置换术治疗重型肝炎56例观察及护理[J].　齐鲁护理杂志，2010，16（8）：236-237.
　　[6] 张丽娜，石泽亚，袁艳萍，等.　人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理[J].　医学临床研究，2008，25（11）：80-81.